Um meningioma é um crescimento anormal dos tecidos que cercam o cérebro, chamado meninges. Muitas vezes, os meningiomas requerem apenas avaliações periódicas com exames médicos e neuroimagem, pois os tumores tendem a crescer muito lentamente. Às vezes, no entanto, o tumor pode pressionar o cérebro ou a medula espinhal. Neste caso, o tratamento é necessário.
Os meningiomas podem ser tratados com cirurgia ou radiação. O melhor curso de ação depende do tamanho do tumor, localização, taxa de crescimento e aparência sob o microscópio. O tratamento adequado também depende do estado geral de saúde do indivíduo.
Vigilância Ativa
Vigilância ativa, também conhecida como “espera vigilante”, é uma abordagem inicial comum aos meningiomas. Isso é especialmente verdadeiro se o meningioma for encontrado incidentalmente durante a investigação de um problema não relacionado. Por exemplo, um meningioma pode ser notado quando alguém recebe uma TC da cabeça após um acidente de bicicleta, embora eles nunca tenham notado nenhum sinal do tumor antes do exame. Essa abordagem também é comum em pessoas com maior probabilidade de sofrer efeitos colaterais dos tratamentos.
Normalmente, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é repetida 3 a 6 meses após a primeira. Inicialmente, eles podem ser feitos uma vez por ano nos primeiros anos, supondo que não haja novos sintomas e que o meningioma não mude significativamente.
Neste ponto, o tratamento pode ser recomendado.
Ressecção Cirúrgica
A remoção cirúrgica do meningioma é o tratamento preferido na maioria dos casos de meningioma. Embora o objetivo seja remover todo o tumor, isso pode não ser possível dependendo da localização e do tamanho do tumor. Por exemplo, se o tumor estiver muito próximo de regiões cerebrais críticas ou de vasos sangüíneos, o risco de remoção pode superar qualquer benefício previsível.
Por exemplo, a ressecção completa é geralmente tentada se o tumor estiver na superfície superior do cérebro ou no sulco olfatório . Ressecção parcial pode ser mais apropriada pode ser necessária para regiões de difícil acesso, como o clivus.
A neurocirurgia tem riscos. Por exemplo, o inchaço pode ocorrer com um acúmulo de líquido no tecido cerebral chamado edema cerebral. Esse inchaço pode causar problemas neurológicos, como dormência, fraqueza ou dificuldade de falar ou de se movimentar. O edema cerebral pode ser reduzido por medicamentos como os corticosteróides e tende a desaparecer sozinho em algumas semanas. Convulsões podem às vezes ocorrer após uma cirurgia também; entretanto, enquanto anticonvulsivantes são frequentemente administrados para prevenir convulsões, tal uso geralmente não é indicado e é um tópico de alguma controvérsia.
Como o corpo quer evitar o sangramento excessivo após uma cirurgia, os coágulos podem se formar mais prontamente, inclusive em locais onde o sangue deve fluir livremente. Por esta razão, os tratamentos para prevenir coágulos sanguíneos são comumente usados. Os riscos para a cirurgia também dependem da extensão e localização do tumor. Se o tumor estiver na base do crânio, por exemplo, os nervos cranianos na área podem estar em risco durante a cirurgia.
Terapia de radiação
A radioterapia geralmente envolve o direcionamento de raios X de alta energia para o tumor.
O objetivo é minimizar a exposição à radiação para o resto do cérebro. A radiação é geralmente recomendada para tumores não-cirúrgicos e agressivos, e embora não existam ensaios randomizados da prática, a radiação é geralmente recomendada após a cirurgia em tumores agressivos.
A radioterapia pode ser realizada de várias maneiras. Um método, a terapia de radiação fracionada, fornece várias pequenas doenças durante um período prolongado de tempo. Este método é particularmente útil nos meningiomas da bainha do nervo óptico, e talvez com pequenos meningiomas na base do crânio. Em contraste, a radiocirurgia estereotáxica fornece uma única dose alta de radiação a uma área muito localizada do cérebro.
Este método é melhor usado em pequenos tumores em locais selecionados onde a excisão cirúrgica é muito difícil.
Os efeitos colaterais da radioterapia geralmente não são sérios. A perda de cabelo geralmente ocorre no tratamento com radiação fracionada. Enquanto a perda pode ser permanente, o cabelo geralmente começa a crescer dentro de três meses após o tratamento. Fadiga leve, dores de cabeça ou náusea também podem ocorrer.
Os tumores grau II e III da OMS são geralmente tratados com uma combinação de cirurgia e radiação, sendo que estes últimos recebem doses de radiação mais altas do que os meningiomas grau I da OMS. Apesar de todos os esforços, os meningiomas às vezes recorrem, normalmente ao lado de um campo da radiação. O meningioma também pode se espalhar no líquido espinhal até a medula espinhal (“ metástases da gota”). Decisões no tratamento são melhor feitas em conjunto com um neurocirurgião, com decisões sobre dosagem e métodos de distribuição de radiação guiada por um oncologista de radiação.
Fontes:
Arvold ND, Lessell S, Bussière M, et al. Desfecho visual e controle do tumor após radioterapia conformada em pacientes com meningioma da bainha do nervo óptico. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, et al. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioterapia e radiocirurgia para meningiomas benignos da base do crânio. Radiat Oncol 2009; 4:42
Pamir N, Preto P, Fahlbusch R. Meningiomas: Um Texto Abrangente, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Grupo de Pesquisa de Tumores Cerebrais de Kumamoto. Indicações para cirurgia em pacientes com meningiomas assintomáticos com base em uma extensa experiência. J Neurosurg 2006; 105: 538.