Se você foi diagnosticado com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), o seu plano de tratamento pode incluir mudanças de estilo de vida, medicamentos de venda livre, medicamentos prescritos, cirurgia ou uma combinação, dependendo da sua situação. Supondo que você não tenha nenhuma complicação da DRGE ou qualquer problema esofágico, seu médico provavelmente recomendará que você primeiro tente algumas das soluções mais básicas antes de tomar outras medidas.
Lactentes e aqueles com DRGE refratária podem exigir tratamentos que diferem do padrão de atendimento.
Home remédios e estilo de vida
Adultos, adolescentes e crianças com DRGE podem controlar, ou pelo menos minimizar, o refluxo ácido, implementando algumas mudanças no estilo de vida. Considere o seguinte:
- Se você fuma, tente sair. Há muitas razões para fumar aumenta a azia . Além disso, tente evitar o fumo passivo.
- Trabalhe na perda de peso se você estiver com sobrepeso ou obesidade. Às vezes, mesmo perdendo 5 ou 10 libras podem fazer a diferença em seus sintomas.
- Não coma alimentos que são conhecidos gatilhos de azia. Estes incluem chocolate, frutas cítricas e sucos, tomates e produtos à base de tomate, mostarda, vinagre, produtos hortelã e alimentos condimentados, altamente condimentados, fritos e gordurosos.
- Evite ou pelo menos minimize as bebidas que contenham cafeína (café, chá, cola), pois elas podem relaxar o esfíncter esofágico inferior (LES).
- Evite ou minimize o álcool, o que relaxa o LES.
- Não coma grandes refeições. Coma várias pequenas refeições ao longo do dia.
- Coma sua comida devagar e mastigue-a bem.
- Espere pelo menos três horas após a última refeição antes de ir para a cama e tenha o hábito de evitar deitar por três horas depois de uma refeição.
- Durma com a cabeça e os ombros apoiados num travesseiro de cunha (os normais não funcionam) ou eleve a cabeça da sua cama de 6 a 8 polegadas, colocando blocos de madeira sob os postes da cama. Isso permitirá que a gravidade funcione para você e ajudará a manter os ácidos do estômago onde deveriam estar - no estômago, não no esôfago.
- Use roupas soltas e confortáveis. Você precisa evitar qualquer aperto em torno de sua cintura e estômago.
- Sente-se ereto em uma cadeira confortável, em vez de curvar-se.
Bicarbonato de sódio
O principal ingrediente do bicarbonato de sódio é o bicarbonato de sódio, que seu corpo naturalmente produz. Você pode usar bicarbonato de sódio como um antiácido natural para ajudar a acalmar o ácido em seu estômago e dar-lhe algum alívio da azia. Tente dissolver 1/2 colher de chá em 4 onças de água e beba lentamente. Você deve sempre conversar com seu médico antes de usar bicarbonato de sódio para refluxo, pois isso pode interferir com seus medicamentos ou aumentar seus níveis de sódio. Esta é apenas uma solução de curto prazo; o uso a longo prazo (ou consumir mais do que a quantidade recomendada de bicarbonato de sódio) pode, na verdade, piorar o seu refluxo.
Vinagre de maçã
Enquanto algumas pessoas usam vinagre de maçã para tratar a azia, é importante notar que não houve ensaios clínicos publicados para apoiar isso. Fãs de vinagre de maçã teorizam que azia ocorre porque não há ácido estomacal suficiente, e tomar vinagre de maçã traz o nível de ácido do estômago, permitindo que seu estômago para digerir os alimentos corretamente e azia a diminuir. No entanto, os médicos recomendam tomar medicamentos para reduzir o ácido do estômago e controlar os sintomas de refluxo ácido.
Tomar vinagre de maçã não diluído pode irritar sua boca e esôfago, pois é muito ácido. O vinagre de maçã não diluído também pode corroer o esmalte dos seus dentes. Por estas razões, é aconselhável diluir o vinagre com água se você pretende usá-lo. Adicione de 1 a 3 colheres de chá de vinagre a um copo de água.
O vinagre pode interagir com outros medicamentos que você está tomando ao mesmo tempo e, em vez de aliviar a azia, o vinagre pode realmente piorar. Se você está pensando em usar o vinagre de maçã como um tratamento para azia, é importante que você fale com o seu médico primeiro.
Terapias sem receita
Muitos dos medicamentos utilizados para azia estão disponíveis ao balcão e por prescrição.
Embora as drogas sejam as mesmas, medicamentos OTC estão disponíveis em uma dose reduzida, muitas vezes metade de suas contrapartes prescritas. Seu médico pode recomendar medicamentos sem receita médica para você ou seu filho se as mudanças no estilo de vida não ajudarem. Cada medicamento funciona de maneira diferente e você pode precisar de uma combinação deles para ser eficaz. Certifique-se de conversar com seu médico antes de iniciar qualquer um desses medicamentos, bem como se os sintomas não melhorarem ao tomá-los.
Antiácidos
Antiácidos como Mylanta e Maalox (hidróxido de alumínio / hidróxido de magnésio / simeticona), Rolaids (carbonato de cálcio e hidróxido de magnésio) e Tums (carbonato de cálcio) são geralmente os primeiros medicamentos recomendados para aliviar a azia e outros sintomas leves de DRGE. Cada um deles trabalha para neutralizar o ácido do estômago. Os efeitos colaterais incluem constipação ou diarréia.
Bloqueadores H2
As células parietais no revestimento do estômago são estimuladas de várias maneiras para produzir ácido. Um desses estimulantes ácidos é a histamina, que se liga aos receptores de histamina 2 na célula parietal. Os bloqueadores H2, fiéis ao seu nome, bloqueiam esses locais receptores e, portanto, reduzem a produção de ácido.
Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) são escolhas populares que são bastante rentáveis. Eles também estão disponíveis em força de prescrição.
Inibidores da bomba de prótons (PPIs)
Seu estômago produz ácido para ajudar a quebrar a comida, facilitando a digestão. Em certas circunstâncias, este ácido pode irritar o revestimento do estômago e do duodeno (a parte superior do intestino delgado), causando azia e até mesmo úlceras.
O estômago contém uma bomba, chamada bomba de ácido gástrico, que produz ácido gástrico. Os inibidores da bomba de protões bloqueiam a secreção de ácido no estômago através da ligação a estas bombas. Diminuir a quantidade de ácido no estômago pode ajudar as úlceras a cicatrizar e o refluxo a diminuir. PPIs também podem curar seu revestimento esofágico.
Os inibidores da bomba de prótons são mais eficazes que os bloqueadores H2. Devido a isso, eles são mais freqüentemente usados para tratar sintomas crônicos de azia. Como qualquer droga, eles podem ter efeitos colaterais, mas para a maioria das pessoas, a quantidade de alívio que essas drogas dão supera as potenciais desvantagens.
Alguns IBPs, como Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) e Zegrid (omeprazol / bicarbonato de sódio), estão disponíveis no balcão.
Os IBP são geralmente mais caros que os bloqueadores H2, geralmente tomados uma vez por dia, 30 a 60 minutos antes do café da manhã, e são tomados por aproximadamente oito semanas, quando o médico reavaliará como você está se sentindo. Se os seus sintomas melhorarem, o seu médico poderá diminuir a sua dose ou mesmo interromper a medicação. Com uma resposta parcial, o seu médico pode aumentar a sua dose para duas vezes por dia. Se você ainda não estiver recebendo alívio para o seu GERD, seu médico provavelmente o encaminhará a um gastroenterologista ou reavaliará seu diagnóstico.
A terapia com IBP não deve ser tomada a longo prazo, então o objetivo é tomá-la na dose mais baixa por um período menor que ainda possa aliviar sua azia e prevenir complicações como úlceras. PPIs também têm sido associados com a redução da absorção de cálcio e um aumento do risco de fraturas ósseas em pessoas que tomaram altas doses ou as usaram por um longo tempo. É por isso que o acompanhamento próximo com seu médico é importante; ele ou ela pode elaborar um plano de tratamento cuidadoso e alterá-lo como / se necessário.
Comparando PPIs e H2 Blockers
Embora tanto os bloqueadores H2 quanto os inibidores da bomba de prótons suprimam a secreção de ácido gástrico, existem várias maneiras pelas quais esses medicamentos diferem, o que influenciará o que é recomendado para você.
| Bloqueadores H2 | PPIs | |
|---|---|---|
| Como eles funcionam bem | Os bloqueadores H2 bloqueiam eficazmente a histamina 2, mas não outros estímulos que levam à produção de ácido. | Inibidores da bomba de prótons abordam vários estímulos que contribuem para a produção de ácido e são considerados mais eficazes que os bloqueadores H2. |
| Como eles funcionam em breve | Os bloqueadores H2 geralmente funcionam em uma hora, tornando-se o mais eficaz entre uma e três horas depois de você tomá-los. | Os PPIs funcionam melhor quando são tomados 30 minutos antes da refeição ou com o estômago vazio. Quando você espera para tomá-los até logo antes ou depois de você ter comido, seu estômago já liberou a maior parte do ácido que o medicamento deve prevenir. |
| Quanto tempo duram | Os bloqueadores H2 podem ser eficazes por até 12 horas. | PPIs podem durar de 24 horas a três dias. |
| Efeitos colaterais notáveis | A dor de cabeça é o efeito colateral mais comum do uso de bloqueadores H2. | Inibidores da bomba de prótons estão associados a um aumento do risco de fraturas de quadril . |
Prescrições
Se mudanças de estilo de vida e / ou medicamentos de venda livre não estiverem funcionando para controlar seus sintomas de DRGE, seu médico poderá colocar você ou seu filho em um medicamento de prescrição mais forte.
As duas opções mais comuns são PPIs e bloqueadores H2.
Inibidores da bomba de prótons (PPIs)
Os medicamentos mais comuns para a DRGE são inibidores da bomba de prótons, porque eles funcionam tão bem para aliviar os sintomas na maioria das pessoas. Protonix (pantoprazole), Aciphex (rabeprazole), e Dexilant (dexlansoprazole), bem como os IBPs que também estão disponíveis no mercado, como Nexium, Prilosec, Prevacid e Zegrid, estão disponíveis mediante receita médica.
Bloqueadores H2
Seu médico pode prescrever um bloqueador H2 de maior força do que você pode obter no balcão. Esses medicamentos de força de prescrição incluem Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) e são frequentemente mais baratos que os IBPs.
Outras opções de prescrição que podem ser consideradas incluem:
Proquinética
A procinética funciona deixando seu estômago vazio mais rápido. Esses medicamentos não são usados com frequência e são prescritos para pessoas com DRGE refratária (veja abaixo). Proquinética pode interagir com outros medicamentos, por isso certifique-se de informar o seu médico sobre tudo o que você está tomando, incluindo medicamentos sem receita. Exemplos de procinéticos são Reglan (metoclopramida) e Urecholine (betanecol). Os efeitos colaterais podem incluir náusea, diarréia, fadiga, depressão, ansiedade e problemas com o movimento.
Baclofeno
Baclofeno é outro medicamento que os médicos podem usar, especialmente para a DRGE refratária. Funciona fortalecendo o esfíncter esofágico inferior (LES) e impedindo-o de relaxar tantas vezes. O baclofeno pode causar náusea e fadiga.
Cirurgias
Se seus sintomas não melhorarem com mudanças de estilo de vida e medicamentos, seu médico pode considerar a cirurgia. Isso também pode ser uma alternativa razoável para uma vida de drogas e desconforto.
Fundoplicatura
Uma variação específica chamada fundoplicatura de Nissen é o tratamento cirúrgico padrão para a DRGE. A parte superior do seu estômago é envolvida em torno do esfíncter esofágico inferior (LES) para fortalecer o esfíncter e prevenir o refluxo ácido, bem como para reparar uma hérnia hiatal.
Este procedimento de fundoplicatura pode ser feito usando um laparoscópio e requer apenas pequenas incisões no abdômen. Para realizar a fundoplicatura, os cirurgiões usam pequenos instrumentos que seguram uma pequena câmera. A fundoplicatura laparoscópica tem sido usada com segurança e eficácia em pessoas de todas as idades, até mesmo bebês. As pessoas podem sair do hospital em um a três dias e voltar a trabalhar em duas a três semanas. Esta cirurgia é o tipo mais comum usado para DRGE e geralmente leva a um bom controle a longo prazo dos sintomas relacionados.
Técnicas Endoscópicas
Técnicas endoscópicas, realizadas usando um endoscópio, podem ajudar a aliviar a DRGE em um pequeno número de pessoas. Um método é chamado de costura endoscópica, em que o cirurgião coloca pontos no LES para criar pequenas pregas que ajudam a fortalecer o músculo. A radiofrequência, na qual o calor cria lesões que ajudam o músculo esfíncter a apertar, é outro método endoscópico que pode ser usado.
Dispositivo LINX
Este dispositivo, composto por um anel de esferas magnéticas, é enrolado em torno da área onde o estômago e o esôfago inferior se encontram. A atração magnética das contas mantém o seu LES fechado, impedindo o refluxo. Ele permite que o seu LES abra , no entanto, quando você engole, vomita ou arrota. As vantagens do sistema LINX são que ele é removível, bem tolerado e menos invasivo que uma fundoplicatura.
Medicina Complementar (CAM)
Além dos tratamentos tradicionais, você pode conversar com seu médico sobre a tentativa de medicina alternativa complementar (CAM) para ajudar a aliviar seus sintomas, embora a evidência científica seja escassa para a maioria desses métodos.
Melatonina
Estudos descobriram que a melatonina, encontrada no estômago e nos intestinos, é extremamente eficaz no tratamento dos sintomas da DRGE. Um estudo descobriu que os níveis de melatonina em pessoas com DRGE e úlceras eram inferiores aos das pessoas saudáveis. A melatonina pode ajudar a fortalecer o LES, diminuindo o refluxo ácido. Pode ser especialmente eficaz quando combinado com medicamentos regulares para DRGE. A melatonina é segura desde que você a tome em doses baixas e possa ser usada a longo prazo com poucos ou nenhum efeito colateral.
Acupuntura
Vários estudos sobre o tratamento da DRGE com a acupuntura mostraram que ela pode ser eficaz no alívio dos sintomas. Isso parece ser especialmente verdadeiro para a eletroacupuntura, que é quando uma corrente elétrica é usada junto com as agulhas. Como a acupuntura é relativamente segura, pode valer a pena explorá-la com a aprovação do seu médico.
Relaxamento
Terapias de relaxamento podem ajudar a melhorar seus sintomas de DRGE, aliviando o estresse, pois muita tensão pode piorar os sintomas. Tipos de terapias que você pode explorar incluem imagens guiadas, meditação, yoga, massagem, respiração profunda e relaxamento muscular progressivo.
Hipnoterapia
Os estudos são limitados, mas a hipnoterapia pode ser útil para aliviar os sintomas da DRGE. A hipnoterapia também alivia a ansiedade e melhora a qualidade de vida.
Remédios herbais
Há poucas evidências científicas de que os remédios à base de ervas tratam os sintomas da DRGE, mas existem ervas que as pessoas dizem que ajudam a aliviar o refluxo ácido. Raiz de alcaçuz é aquele que estudos têm mostrado ajuda a aliviar o refluxo ácido. Você também pode tentar camomila (evitar se você tem uma alergia de ervas), gengibre e raiz de marshmallow.
Situações Especiais
O tratamento para lactentes e pessoas com DRGE refratária pode se desviar dos tratamentos tradicionais.
DRGE refratário
Alguns pacientes continuam com sintomas de DRGE, apesar de um tratamento padrão com inibidores da bomba de prótons. Eles têm o que é conhecido como doença refratária do refluxo gastroesofágico (DRGE refratária). Os pacientes que sofrem de DRGE refratária geralmente se enquadram em um dos dois grupos: aqueles que precisam de tratamento mais agressivo e aqueles que têm outras causas de seus sintomas de refluxo.
A necessidade de tratamento mais agressivo não significa que sua única opção seja a cirurgia. Na verdade, aqueles que têm os melhores resultados da cirurgia anti-refluxo são aqueles que responderam anteriormente aos medicamentos. Pacientes refratários não respondem tipicamente à cirurgia anti-refluxo. Isso, no entanto, não significa que a cirurgia, como a fundoplicatura, não seria uma opção. Seu médico irá avaliar os possíveis riscos e complicações da cirurgia contra os possíveis benefícios e discutir com você se a cirurgia é uma boa opção.
Alguns pacientes não respondem tão bem às doses tradicionais de IBP, e um médico pode considerar o aumento da dose, bem como fazer com que os pacientes tomem duas doses ao dia, em vez da dose típica uma vez ao dia. Tomar um bloqueador de H2 antes de dormir foi mostrado para ajudar com os sintomas também.
Os médicos também podem prescrever Baclofen ou um procinético, como Reglan, antes das refeições e antes de dormir para ajudar a diminuir o risco de refluxo ácido.
DRGE refratária é rara. Se você tiver sintomas contínuos de refluxo, apesar do tratamento, deve conversar com seu médico. Discutir o tipo de sintomas vivenciados, sua frequência e acompanhar os possíveis desencadeantes de refluxo ajudarão você e seu médico a encontrar um plano de tratamento adequado.
Bebês
O tratamento do refluxo infantil depende da gravidade do problema. O médico do seu bebê pode decidir que nenhum tratamento é necessário e que o refluxo desaparecerá por conta própria à medida que seu bebê cresce. Para a maioria dos bebês, o refluxo se resolve durante o primeiro ano de vida. Se seu bebê estiver saudável, feliz e em crescimento, seu médico pode recomendar algumas mudanças no estilo de vida para aliviar o problema de refluxo.
Se o refluxo for mais grave, ou se seu bebê tiver sido diagnosticado com DRGE, seu médico poderá prescrever um medicamento sem prescrição ou receita médica listado acima. É muito importante discutir as opções de tratamento de refluxo ácido com o médico do seu bebê antes de iniciar qualquer método de tratamento, especialmente antes de usar um remédio vendido sem receita médica.
Aqui estão outras maneiras de ajudar a minimizar o desconforto do bebê:
- Dê mamadas menores e mais frequentes. As mamadas a cada duas ou três horas, quando o bebê está acordado, reduzirão a ocorrência de refluxo gástrico. A superalimentação pode aumentar a pressão abdominal, o que pode levar ao refluxo.
- Segure seu bebê na posição vertical. Mantenha os bebês na posição vertical durante as mamadas e por pelo menos 30 minutos após as mamadas. Isto irá diminuir a quantidade de refluxo gástrico.
- Arrote seu bebê com frequência. Arrotar seu bebê várias vezes durante a alimentação ajudará a minimizar a pressão gástrica e o refluxo que isso pode causar. Esperar para arrotar seu bebê até que ele tenha o estômago cheio pode aumentar as chances de regurgitação.
- Experimente cereal de arroz. Alimentar seu bebê com cereal de arroz pode reduzir a quantidade que ele regurgitará. Comece com uma colher de chá de cereais de arroz para cada onça de fórmula. Se o seu bebê for amamentado, tente bombear e depois adicione o cereal de arroz ao leite materno.
- Se você amamenta, observe sua dieta. Certos alimentos, como cafeína, chocolate e alho, podem promover o refluxo; portanto, se você amamenta seu bebê, deve considerar cortar esses alimentos de sua dieta.
- Esteja ciente da posição do sono noturno. Posicione seu bebê de costas e eleve a cabeça da cama em 30 graus. Gravidade ajudará a manter o conteúdo do estômago onde eles pertencem.
- Use suportes no assento do carro. A maneira como seu bebê está posicionado no assento do carro pode aumentar a regurgitação. Se ele se inclinar, causa compressão abdominal, aumentando o risco de refluxo. Usando suportes simples para manter seu bebê na posição vertical evitará isso.
- Vista seu bebê com cuidado. Evite elástico apertado ao redor da cintura do bebê e mantenha as fraldas soltas.
> Fontes:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnóstico e Manejo da Doença do Refluxo Gastroesofágico. O American Journal of Gastroenterology. Março de 2013, 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Equipe da Clínica Mayo. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Clínica Mayo. Atualizado em 9 de março de 2018.
> Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Tratamento para GER e DRGE. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Publicado em novembro de 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmacocinética e Farmacodinâmica dos Inibidores da Bomba de Prótons. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Vinagre de maçã é eficaz para reduzir os sintomas de azia relacionados à doença do refluxo gastroesofágico? Universidade Estadual do Arizona. Publicado em agosto de 2015.