Quando a cirurgia é necessária para a dor no calcanhar?
A cirurgia raramente é necessária no tratamento da fascite plantar . A grande maioria dos pacientes com diagnóstico de fasceíte plantar se recuperará com tempo suficiente. Com alguns passos básicos de tratamento , bem mais de 90% dos pacientes alcançarão a recuperação total dos sintomas de fascite plantar dentro de um ano do início do tratamento.
Tratamentos simples incluem medicação anti-inflamatória, palmilhas e exercícios de alongamento.
Nos pacientes em que um bom esforço com esses tratamentos não proporciona alívio adequado, alguns tratamentos mais agressivos podem ser tentados. Estes incluem injeções de cortisona ou tratamentos extracorpóreos de ondas de choque .
Cirurgia como uma opção
A cirurgia deve ser reservada para pacientes que tenham feito todo o esforço para participar plenamente dos tratamentos conservadores, mas continuem a ter dor da fascite plantar. Os pacientes devem atender aos seguintes critérios:
- Sintomas por pelo menos 9 meses de tratamento
- Participação em tratamentos diários (exercícios, alongamentos, etc.)
- Compreensão dos riscos e benefícios potenciais da cirurgia
Se você se encaixa nesses critérios, a cirurgia pode ser uma opção no tratamento de sua fascite plantar.
Infelizmente, a cirurgia para tratamento da fascite plantar não é tão previsível quanto um cirurgião gostaria. Por exemplo, os cirurgiões podem prever com segurança que os pacientes com artrite grave no joelho irão se sair bem após a cirurgia de substituição do joelho em 95% das vezes.
Esses são resultados muito bons. Infelizmente, o mesmo não acontece com pacientes com fascite plantar.
Algumas das complicações da cirurgia da fascite plantar incluem:
- Mais de liberação da fáscia plantar
Quando o cirurgião libera a fascia plantar, é importante liberar apenas cerca de 30 a 50% da fáscia. A liberação de mais da fáscia plantar durante a cirurgia pode causar uma deformidade do pé plano devido à perda do arco do pé. Pé chato após a cirurgia pode levar a problemas crônicos que podem ser tão ruins quanto a fascite plantar.
- Lesão no nervo do pé
Existem pequenos nervos que viajam apenas ao lado da fáscia plantar. Esses nervos, mesmo com proteção, podem ser danificados durante a cirurgia para liberar a fáscia plantar. Devido a isso, uma pequena porcentagem de pacientes pode ter dor ou dormência nas áreas do pé após a cirurgia de fascite plantar. - Persistência dos sintomas
Como afirmado anteriormente neste artigo, a dor ao redor do calcanhar do pé nem sempre pode ser devido à fascite plantar. Os sintomas da fascite plantar podem se assemelhar aos sintomas de outros problemas nos pés . Portanto, alguns pacientes podem não encontrar alívio de seus sintomas mesmo após a cirurgia. - Infecção
Infelizmente, a infecção é uma complicação possível após qualquer cirurgia. Se um paciente sofrer uma infecção após a cirurgia, precisará de antibióticos e poderá necessitar de nova cirurgia para remover qualquer infecção.
Cirurgia para fascite plantar pode ser muito bem sucedida nos pacientes certos. Embora existam complicações em potencial, cerca de 70 a 80% dos pacientes encontrarão alívio após a cirurgia de liberação da fáscia plantar. Isso pode não ser perfeito, mas se a fasceíte plantar estiver atrasando você por um ano ou mais, pode valer a pena esses riscos potenciais da cirurgia.
Novas técnicas cirúrgicas permitem que a cirurgia liberte a fáscia plantar para ser realizada através de pequenas incisões, usando uma pequena câmera para localizar e cortar a fáscia plantar.
Este procedimento é chamado de liberação da fáscia plantar endoscópica. Alguns cirurgiões estão preocupados que o procedimento de liberação da fáscia plantar endoscópica aumenta o risco de danos aos pequenos nervos do pé. Embora não haja resposta definitiva de que essa liberação da fáscia plantar endoscópica seja melhor ou pior do que a liberação tradicional da fáscia plantar, a maioria dos cirurgiões ainda prefere a abordagem tradicional.
> Fontes:
> Neufeld SK e Cerrato R. "Fasciite Plantar: Avaliação e Tratamento" J Am Acad Orthop Surg junho de 2008; 16: 338-346.