Diagnóstico e Tratamento da Atresia Duodenal
A atresia duodenal é um defeito congênito do sistema digestivo ou gastrintestinal (GI) que ocorre mais freqüentemente em bebês com síndrome de Down . Em algum lugar entre 5% e 7% dos bebês com síndrome de Down nascerão com atresia duodenal, em comparação com apenas 1 em 10.000 bebês que não têm síndrome de Down.
Ninguém sabe exatamente por que isso acontece, mas sabe-se que ocorre no início do desenvolvimento pré-natal de um feto, antes de onze semanas de gestação.
Tenha certeza de que se o seu bebê tiver atresia duodenal, não há nada que você tenha feito ou poderia ter feito para evitar isso. A maioria das crianças com esse problema vai bem após a cirurgia.
O que é atresia duodenal?
A atresia duodenal é uma condição na qual parte do intestino delgado (o duodeno) não se forma adequadamente. O duodeno é uma pequena estrutura em forma de tubo que permite que o material digerido do estômago passe para o intestino delgado. Ocasionalmente, o duodeno não se forma corretamente e é fechado (atresia duodenal) ou muito menor que o normal (estenose duodenal).
Diagnóstico pré-natal de atresia duodenal
A atresia duodenal é freqüentemente diagnosticada durante a gravidez durante um ultrassom. Se for, há 30% de chance de o bebê ter síndrome de Down. A propósito, a única maneira de diagnosticar a síndrome de Down no segundo ou terceiro trimestre é um teste de amniocentese ou teste PUBS (amostragem de sangue umbilical percutâneo).
O ultra-som mostrará o que é chamado de sinal de "bolha dupla". O duplo sinal de bolha é causado por fluido extra no duodeno e no estômago, o que faz com que inchem. Uma vez que eles estão localizados próximos um do outro e separados por uma pequena abertura circular, essas duas estruturas se assemelham a uma “bolha dupla” ou duas bolhas lado a lado, quando vistas com um ultra-som.
A atresia duodenal pode ser detectada por ultrassonografia no período de 18 a 20 semanas de gestação, mas geralmente é observada após 24 semanas. Outro sinal de atresia duodenal na gravidez é o excesso de líquido amniótico. A medida da circunferência abdominal da mãe também pode ser aumentada devido ao excesso de fluido no estômago. Isso geralmente não ocorre até depois de 24 semanas.
Diagnóstico de atresia duodenal no nascimento
A maioria dos casos de atresia duodenal é diagnosticada durante a gravidez ou logo após o nascimento.
Se o seu bebê for diagnosticado durante a gravidez, você será encaminhado a um perinatologista (um obstetra que trata de gestações de alto risco) para discutir o manejo do resto da gravidez. Você também pode ser encaminhado a um conselheiro genético, para discutir a opção do teste pré-natal, e a um cirurgião pediátrico, para discutir a correção cirúrgica desse problema após o nascimento.
Os recém-nascidos com atresia duodenal podem apresentar algum dos seguintes sintomas, o que pode levar ao diagnóstico:
- Abdome superior inchado
- Vômitos excessivos, mesmo sem alimentação ou vômito verde (bile)
- Falta de micção
- Ausência de evacuações após as primeiras fezes de mecônio
Uma vez que o diagnóstico de atresia duodenal é suspeito, o médico pedirá uma radiografia do abdome.
Se o diagnóstico for atresia duodenal, a radiografia mostrará ar no estômago e na primeira parte do duodeno, mas nenhum ar depois disso indica um bloqueio.
Tratamento da Atresia Duodenal
O único tratamento para a atresia duodenal é a cirurgia, que geralmente é feita logo após o nascimento. Antes da cirurgia, um tubo nasogástrico (NG) será colocado no estômago do bebê para drenar o excesso de fluido e ar que se acumulou, e o bebê receberá um IV para que ele possa receber fluidos que evitarão a desidratação. Seu pediatra e cirurgião discutirão o prognóstico e o plano de cuidados do seu bebê com você antes da cirurgia.
Bebês com outros defeitos congênitos ou outras condições subjacentes podem não se sair tão bem quanto os bebês que só apresentam atresia duodenal. A maioria das crianças faz muito bem após a cirurgia e se recupera completamente desse defeito de nascença.
Fontes:
Cassidy, Suzanne B., Allanson, Judith E., (2001) Gestão de Síndromes Genéticas. 1ª ed. New York, NY; 2001.
Karrer, F., Atresia Duodenal, Emedicine , 2009
Newberger, D., Síndrome de Down: Avaliação de Chance Pré-Natal e Diagnóstico. Médico da Família Americana. 2001.