Asma pode causar pneumonia?

E pneumonia pode causar asma?

Não faz muito tempo, pedi a um paciente que entrasse no consultório reclamando que tinham pneumonia por asma . Não me lembrar da pneumonia da asma como uma doença da qual eu aprendi na faculdade de medicina, perguntei-lhe o que ela queria dizer com essa condição. Ao conversar com ela, essa pessoa com asma de longo prazo achava que a asma causara pneumonia e estava procurando tratamento.

Após sua visita, percebi que várias pessoas me fizeram duas perguntas semelhantes sobre a pneumonia da asma ao longo dos anos:

1. Asma pode causar pneumonia?
2. Pneumonia pode causar asma?

Vamos analisar essas duas questões e por que elas são importantes.

Asma e Pneumonia

Para discutir essas questões, precisamos primeiro definir essas condições. A asma é uma condição na qual há obstrução reversível das vias aéreas. Muitas vezes é associado com inflamação. Pneumonia , em contraste, é uma infecção dos pulmões causada por vírus, bactérias ou fungos. (Pneumonia química também é uma possibilidade).

Causas versus Fatores de Risco

Também é importante distinguir causas e fatores de risco. Ao contrário de uma causa, um fator de risco aumenta o risco de algo acontecer, mas não é a causa. Por exemplo, nadar no oceano pode aumentar o risco de afogamento, mas não é a causa do afogamento. Um fator de risco pode não causar uma doença, mas pode predispor você a desenvolver a doença.

Asma como causa de pneumonia

Nós ficamos preocupados pela primeira vez depois que uma ligação entre o tratamento da DPOC e a pneumonia foi encontrada. Neste momento, uma revisão de estudos confirmou que aqueles que usam esteroides inalatórios juntamente com beta-agonistas de longa duração (LABA) (uma combinação de esteróides inalados / LABA para DPOC) têm quase duas vezes mais chances de desenvolver pneumonia grave do que aqueles que usam LABA sozinho.

Com a DPOC, parece que o Flovent (fluticasona) está associado a essas complicações um pouco mais frequentemente do que o Pulmicort (budesonida).

Um estudo de 2017 encontrou um cenário semelhante com asma. Pessoas que foram tratadas com esteróides inalados para asma eram 83% mais propensas a desenvolver pneumonia naqueles que não usavam esses inaladores. O aumento do risco de pneumonia, ao contrário do que ocorre com a DPOC, com similar com Flovent e Pulmicort.

Não se sabe exatamente por que os esteroides inalatórios aumentam o risco de pneumonia, embora provavelmente esteja relacionado ao efeito dos esteróides no sistema imunológico. Há muito se sabe que as pessoas que usam esteróides orais (como nas doenças reumatóides) estão em maior risco de desenvolver infecções, pois os esteróides "acalmam" a resposta imune.

Enquanto você precisa estar ciente deste risco potencial, isso não significa que você deve parar de tomar seus medicamentos para asma. Embora todos os medicamentos para asma possam ter efeitos colaterais , os esteróides inalatórios podem melhorar significativamente os sintomas da asma. Parar os esteróides inalados pode ser potencialmente mais perigoso para sua saúde do que o risco de pneumonia observado aqui. O risco de doença e até a morte por asma grave ( status asthmaticus ) ainda é um problema nos Estados Unidos e em todo o mundo.

Pneumonia pode causar asma?

A pergunta inversa que ouvimos é se a pneumonia pode levar à asma. Há uma enorme quantidade de interesse em uma bactéria atípica chamada Mycoplasma pneumoniae que é mais comumente responsável pela pneumonia a pé. Normalmente, acredita-se que esta infecção seja autolimitada, o que significa que os sintomas serão resolvidos mesmo que você não seja tratado com antibióticos. Os cientistas, no entanto, descobriram que a infecção por Mycoplasma pneumoniae causa o seguinte em animais:

• Infecção crônica: embora se acredite que sejam autolimitados, os cientistas continuam a encontrar evidências da infecção nos pulmões dos animais muitos meses após a infecção.

• Inflamação crônica dos pulmões: Em estudos em camundongos, uma única infecção por Mycoplasma pneumoniae levou à inflamação dos pulmões por até 18 meses.
• Testes de função pulmonar anormais: Durante o mesmo período de tempo, os cientistas encontraram evidências de obstrução e hiperreatividade das vias aéreas.

Há evidências adicionais de uma relação entre pneumonia e asma em humanos. Os cientistas descobriram evidências de que o Mycoplasma pneumoniae pode causar uma exacerbação da asma e levar ao desenvolvimento da asma em primeiro lugar. Em particular, os cientistas descobriram:

• Mycoplasma pneumoniae é mais comumente identificado entre pessoas hospitalizadas com asma em comparação com pessoas hospitalizadas por outros motivos.
• O Mycoplasma pneumoniae é comumente detectado em crianças com exacerbação da asma.
• Até 40 por cento das crianças infectadas por Mycoplasma pneumoniae terão sibilância e testes de função pulmonar anormais.
• Crianças com asma e infecção por Mycoplasma pneumoniae podem ter maior probabilidade de ter testes de função pulmonar anormais, tanto 3 meses quanto 3 anos após uma infecção.
• Crianças expostas ao Mycoplasma pneumoniae têm níveis mais altos de alguns marcadores que os cientistas usam no estudo da asma, chamado fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), em comparação com crianças sem asma. A associação de VEGF e Mycoplasma pneumoniae sugere que os dois estão ligados.

Asma, gripe e pneumonia

É mais provável que você ouça falar de gripe e pneumonia quando a gripe está afetando sua comunidade, mas a pneumonia é um efeito colateral conhecido de uma infecção por influenza. Enquanto você não está em risco aumentado de desenvolver uma infecção de gripe porque você tem asma, você está em maior risco de desenvolver um efeito colateral, como pneumonia.

Suas vias aéreas já apresentam algum grau de inflamação, inchaço e são mais sensíveis do que aquelas sem asma. Uma infecção da gripe piora o inchaço e a inflamação.

Normalmente, seu corpo filtra vírus e bactérias quando eles entram em seu corpo. O aumento da inflamação aumenta as chances de que o vírus da gripe não seja removido e cause problemas. Quando o vírus da gripe entra nos alvéolos ou nos sacos respiratórios do pulmão, os alvéolos podem se encher de líquido que leva a sintomas de pneumonia, como calafrios, tosse, febre e dificuldade para respirar.

Se bastante fluido se acumula, também pode levar à hipóxia ou a um nível reduzido de oxigênio no sangue. Isso geralmente requer hospitalização.

O vírus da gripe pode causar pneumonia diretamente ou você pode desenvolver uma pneumonia bacteriana que requer tratamento com antibióticos. Quando você está gripado, precisa considerar o tratamento. No entanto, o melhor tratamento é obter uma imunização contra a gripe e preveni-la completamente.

Se você contrair uma infecção por gripe, seu médico pode querer tratar o seu com um antiviral. Essas drogas podem diminuir os sintomas e podem prevenir complicações mais graves, como pneumonia. Antivirais exigem receita médica do seu médico.

Pneumonia da asma - e sobre os antibióticos?

Dado tudo isso, você pode estar se perguntando se as pessoas com asma que têm uma exacerbação da asma devem ser tratadas regularmente com antibióticos. Apesar do que discutimos anteriormente, não há recomendações atuais para prescrever antibióticos para pessoas com asma. Estudos que analisaram o tratamento com antibióticos para Mycoplasma pneumoniae em comparação com o placebo, encontraram melhora dos sintomas da asma, mas não da função pulmonar. Enquanto área de estudo, não existem recomendações atuais para o tratamento da asma crônica ou exacerbações da asma com antibióticos.

Linha de fundo na ligação entre asma e pneumonia

Existe claramente uma ligação entre asma e pneumonia, embora não pareça que a asma cause pneumonia. O que foi descoberto é que um dos medicamentos (corticosteróides inalatórios) usado no tratamento da asma está relacionado à predisposição para o desenvolvimento de pneumonia. Ao olhar para o cenário oposto, há uma boa quantidade de evidências de que a bactéria que causa pneumonia no andar pode levar ao desenvolvimento de asma. De uma forma ou de outra, as duas condições podem andar de mãos dadas e contrair a gripe se você tiver asma pode claramente aumentar o risco de desenvolver pneumonia.

> Fontes:

> Hong, S. O papel da infecção por Mycoplasma Pneumoniae na asma. Pesquisa de Alergia, Asma e Imunologia . 2012. 4 (2): 59-61.

> Kew, K. e A. Seniukovich. Esteróides Inalados e Risco de Pneumonia por Doença Pulmonar Crônica. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2014. (3): CD010115.

> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S. e P. Ernst. Risco de pneumonia em pacientes com asma usando corticosteróides inalados: um estudo de quase coorte. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.

> Yin, S., Ma, F. e X. Gao. Associação da infecção por Mycoplasma Pneumoniae com aumento do risco de asma em crianças. Medicina Experimental e Terapêutica . 2017. 13 (5): 1813-1819.