Uma década após a Lágrima do LCA, a maioria das pessoas desenvolverá artrite no joelho
Lesões nos ligamentos do joelho podem ser lesões devastadoras para um atleta jovem. Muitas vezes causando ausências prolongadas de equipes esportivas, reabilitação significativa e interrupção de um estilo de vida normal, um ligamento do joelho rompido é uma lesão temida pela maioria dos jovens atletas. No entanto, a maioria dos atletas e seus pais, treinadores e fãs estão preocupados em voltar à atividade, e não o que pode acontecer uma década ou mais depois.
Infelizmente, o fato é que o pior ainda pode estar por vir. Novas pesquisas estão esclarecendo como jovens atletas com lesões nos ligamentos do joelho têm maior probabilidade de desenvolver artrite em uma década após a lesão.
Traumatismos do Ligamento do Joelho
Existem quatro principais ligamentos do joelho, os dois ligamentos colaterais nas laterais do joelho e os dois ligamentos cruzados que se cruzam no centro do joelho. A maioria das pesquisas que investigam a artrite após lesões ligamentares do joelho tem sido em atletas que romperam o ligamento cruzado anterior (LCA).
O LCA é um importante ligamento na prevenção de sensações de instabilidade ou "desistência" do joelho ao realizar uma manobra de corte ou giro para mudar de direção. As lesões do LCA geralmente requerem tratamento cirúrgico, especialmente para atletas que participam de esportes de alto risco que exigem essas mudanças súbitas de direção, como parte da participação.
A cirurgia para um LCA rompido é fazer um novo ligamento, chamado de reconstrução, geralmente tomando tendões ou ligamentos de algum outro lugar do corpo. O sucesso da cirurgia geralmente é bom, embora não seja perfeito. A maioria dos atletas consegue retornar às atividades esportivas após a reconstrução cirúrgica. No entanto, a recuperação é longa e difícil , com os atletas ausentes por um período mínimo de 6 meses e, às vezes, até um ano.
Artrite da articulação
A artrite do joelho é um problema comum, mas na maioria das vezes associada a uma população idosa. O tipo mais comum de artrite é chamado de osteoartrite, e é muitas vezes referido como artrite do joelho. Quando a osteoartrite ocorre na articulação do joelho, a superfície normalmente lisa e amortecedora da articulação é desgastada, deixando um osso áspero e exposto. A condição causa sintomas de dor, inchaço e deformidade da articulação. Com o tempo, a condição pode piorar a ponto de a substituição do joelho se tornar uma opção.
Como mencionado, a artrite do joelho é tipicamente uma condição do envelhecimento. A maioria das pessoas com artrite tem 60 anos ou mais. Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento de artrite que podem fazer com que a condição ocorra mais cedo na vida. Um desses fatores de risco é trauma no joelho, e um tipo comum de lesão traumática é uma lesão no ligamento do joelho. Os cirurgiões ortopédicos sabem há muito tempo que as pessoas que rasgam os ligamentos do joelho, incluindo o LCA, têm maior probabilidade de desenvolver artrite, mas saber com que frequência e com que rapidez isso pode ocorrer não é claro.
Um estudo de 2017 descobriu que cerca de 75% das pessoas que se submeteram à cirurgia reconstrutiva do LCA tiveram achados de artrite nas radiografias do joelho em 10 a 15 anos após a cirurgia.
Esta é uma descoberta assustadora, considerando que muitas lágrimas do LCA são tratadas na adolescência e vinte anos de jovens atletas. Esses jovens então enfrentam a perspectiva de administrar a artrite do joelho logo aos 30 anos, uma época em que os pensamentos sobre artrite raramente estão na mente das pessoas. O risco de desenvolver artrite é especialmente alto em jovens que também danificam a cartilagem do menisco ou a cartilagem articular, em vez daqueles que têm lesões isoladas no LCA.
A causa exata da artrite não é completamente compreendida, mas é provável que haja alguns problemas diferentes. Primeiro, a lesão inicial pode danificar a cartilagem articular de uma maneira que não pode ser vista.
No entanto, a cartilagem tem pouca capacidade de se reparar, e o dano pode se tornar mais aparente com o tempo. Em segundo lugar, a mecânica do joelho pode mudar após a cirurgia reconstrutiva. Enquanto as técnicas cirúrgicas estão sendo desenvolvidas para melhor atingir a mecânica normal do joelho após a reconstrução, o benefício dessas mudanças não é totalmente claro.
Como evitá-lo
É muito claro que a melhor maneira de prevenir a artrite precoce é prevenir as lesões do LCA e outras lesões ligamentares do joelho. Este é um assunto de muitas pesquisas que investigam métodos para diminuir a probabilidade de lesão do LCA. Há resultados promissores em alguns desses métodos, mas nenhum programa de prevenção eliminará todas as lágrimas do LCA. Além disso, se você leu até aqui, é provável que você ou alguém com quem você se preocupa já esteja administrando uma lesão no ligamento do joelho.
A reconstrução cirúrgica é considerada um bom método para evitar mais danos à articulação. Toda vez que o joelho sai, há um risco de mais danos na cartilagem da articulação. Portanto, muitos cirurgiões aconselham a cirurgia do LCA para evitar mais danos no joelho. O benefício de contrariar o joelho é um assunto de debate, mas os aparelhos de LCA não demonstraram melhorar os resultados ou prevenir a artrite depois de terem sido submetidos à cirurgia do LCA.
Desenvolvimentos futuros
Tal como acontece com muitos problemas médicos, há muita investigação sobre como melhorar os resultados para jovens atletas que lesionam os ligamentos do joelho. Há muitos que acham que encontraram maneiras de diminuir a probabilidade de desenvolvimento de artrite, mas a eficácia a longo prazo dessas idéias não foi comprovada. Algumas investigações incluem:
- Melhorando a mecânica da cirurgia reconstrutiva do LCA: Algumas novas técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas para replicar melhor a anatomia normal do LCA ou até mesmo reparar o LCA danificado. A reconstrução do LCA com feixe duplo e o reparo do LCA com ponte aumentada são algumas dessas técnicas, mas se elas forem melhores do que o padrão, a cirurgia reconstrutiva do LCA não é conhecida.
- Alterando a biologia da articulação após a lesão: Após uma lesão em uma articulação, como uma ruptura do ligamento, o corpo libera uma variedade de sinais químicos dentro da articulação. Alterar a resposta do corpo para garantir que o dano não progrida, e a cura é ótima, é uma área de investigação.
- Prevenção de lesões ligamentares: Muitas investigações têm sido focadas em entender por que algumas pessoas rasgam seus ligamentos do joelho e o que pode ser feito para evitar essas lesões. Concentrando-se no treinamento neuromuscular , algo chamado controle dinâmico da extremidade, foi mostrado para ajudar a prevenir a lesão do ligamento do joelho.
Uma palavra de
Lesões no ligamento do joelho, como ruptura do LCA, são lesões graves que causam desconforto e afastam-se do esporte. A recuperação dessas lesões pode exigir cirurgia e prolongar os esforços de reabilitação. E se isso não for suficiente, o prognóstico a longo prazo pode não ser bom, com a maioria das pessoas desenvolvendo artrite dentro de uma década de lesão. Pesquisas futuras visam modificar o risco de desenvolver artrite e evitar a ocorrência de lesões ligamentares.
> Fontes:
> Cinque ME, Dornan GJ, J Chahla, Moatshe G, LaPrade RF. "Taxas elevadas de osteoartrite se desenvolvem após cirurgia de ligamento cruzado anterior: uma análise de 4108 pacientes" Am J Sports Med. 2017, 1 de setembro: 363546517730072.
> Oestad BE, Holm I, AK Aune, Gunderson R, Myklebust G, EN Engebretsen, Fosdahl MA, Risberg MA. "Função do joelho e prevalência de osteoartrite no joelho após reconstrução do ligamento cruzado anterior: um estudo prospectivo com 10 a 15 anos de acompanhamento" Am J Sports Med. 2010 Nov; 38 (11): 2201-10.