O linfoma de Hodgkin (HL) é um câncer dos glóbulos brancos que pode afetar adultos jovens em idade reprodutiva. De fato, embora o LH represente apenas cerca de 10% de todos os linfomas , é um dos subtipos de linfoma mais comuns diagnosticados durante a gravidez. Isso se deve ao fato de que o pico de incidência de PA coincide com a idade reprodutiva feminina.
Mantendo o feto seguro
Alguns dos sinais e sintomas da PA, como fadiga e falta de ar, podem se sobrepor aos sinais e sintomas comuns observados durante a gravidez, o que pode complicar, mas a preparação da PA é feita para fornecer informações suficientes para guiar o gerenciamento, enquanto limitando os riscos para o feto.
Por exemplo, quando uma radiografia de tórax é feita, o abdome é protegido para proteger o bebê. Para avaliar o abdome, a ressonância magnética e a ultrassonografia podem ser feitas. Uma biópsia da medula óssea ainda pode ser feita com segurança durante a gravidez, se necessário.
O manejo da PA durante a gravidez significa equilibrar a chance de cura e minimizar o dano potencial ao bebê em desenvolvimento. Muitas mulheres grávidas com LH diagnosticadas durante a gravidez são submetidas a terapia. Quimioterapia combinada como ABVD foi administrada com sucesso no primeiro trimestre. Os estudos que analisam os desfechos dos nascimentos em mães tratadas para LH têm sido encorajadores, não demonstrando diferença no peso ao nascer ou malformações congênitas em comparação com bebês nascidos de mães que não foram submetidas a tratamento. Em mulheres selecionadas, o tratamento pode ser adiado até que o bebê possa ser entregue com segurança.
Fertilidade após o tratamento para o linfoma de Hodgkin
De acordo com um artigo publicado na edição de novembro de 2011 da “Haematologica”, algo chamado prematuro de ovário falha - essencialmente menopausa precoce - pode ocorrer em 5 a 25 por cento das mulheres em tratamento com menos de 30 anos.
O risco de infertilidade aumenta com a dose cumulativa de certas quimioterapias chamadas agentes alquilantes.
A quimioterapia também tem sido associada a danos nos ovários. A chamada terapia mieloablativa aumenta o risco de uma mulher não conseguir engravidar após o tratamento. Este tipo de terapia usa altas doses de quimioterapia que mata as células da medula óssea, incluindo as células cancerígenas.
Também reduz as contagens de células normais formadoras de sangue na medula óssea, o que pode contribuir para efeitos colaterais graves. Quando a quimioterapia mieloablativa é usada, esta é freqüentemente seguida por um transplante de medula óssea ou de células-tronco para restaurar a função da medula óssea.
Um estudo realizado por Meirow e colegas demonstrou que a falência ovárica prematura é mais frequente em mulheres com mais de 30 anos de idade, e que o regime quimioterapêutico particular e a dose particular de irradiação pélvica são factores relevantes na fertilidade. Especialmente tóxico para o tecido ovariano são agentes alquilantes.
Numerosos estudos analisaram a fertilidade em pacientes após tratamento de HL. Uma descoberta foi que o regime de BEACOPP escalado em dose tem sido associado a uma maior incidência de amenorréia secundária do que o regime ABVD. Amenorreia secundária é definida como a ausência de sangramento menstrual em uma mulher que estava menstruada mas depois interrompe a menstruação por três ou mais meses - e a falta de um período menstrual não é devido à gravidez, amamentação, supressão do ciclo com anticoncepcional hormonal sistêmico (controle de natalidade) pílulas ou menopausa.
Os componentes dos regimes acima são:
- BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona, em que os agentes alquilantes são ciclofosfamida e procarbazina)
- ABVD (doxorrubicina, vinblastina, dacarbazina e bleomicina, em que um agente alquilante é dacarbazina)
Embora tais terapias modernas sejam freqüentemente eficazes contra a PA, elas podem prejudicar as gônadas e os ovários em particular. Para os médicos que estudam esse fenômeno, a condição é geralmente descrita como “reserva ovariana diminuída induzida por quimioterapia” ou chDOR.
A dor envolve ter um baixo número de óvulos nos ovários da mulher, mas também pode afetar o desenvolvimento dos óvulos existentes. Os sintomas incluem amenorreia secundária e infertilidade. A depleção completa dos folículos nos ovários também pode levar ao que é chamado de falência ovariana prematura, que é mais tecnicamente definida como perda da função ovariana antes dos 40 anos de idade.
Existem algumas evidências de que a administração de análogos do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH-a) durante a quimioterapia pode ajudar a proteger os ovários. O mecanismo de como isso pode funcionar, no entanto, ainda é incompletamente compreendido.
Fertilidade Masculina
Pacientes do sexo masculino não estão sem impacto na fertilidade da terapia. Os testículos são altamente suscetíveis aos efeitos tóxicos da terapia do câncer em todas as fases da vida. Segundo pesquisas de Jahnukainen e colegas, jovens sobreviventes de câncer masculino têm aproximadamente a metade da probabilidade de seus filhos engravidarem. O mesmo trabalho cita a radioterapia aos testículos e uma alta dose cumulativa de agentes alquilantes como os principais fatores que diminuem a probabilidade de fertilidade.
Uma palavra de
O campo do tratamento do câncer e da preservação da fertilidade está se expandindo rapidamente. Novas terapias anticancerígenas emergem com muita freqüência, e assim tanto o tratamento do linfoma quanto o manejo dos potenciais efeitos colaterais, incluindo a infertilidade, estão em constante estado de evolução. Fale com o seu médico para determinar qual é o melhor tratamento para você.
Fontes:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Manejo da fertilidade em pacientes tratados por linfoma de Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Como o PET / CT ajuda na seleção de terapia para pacientes com linfoma de Hodgkin? Programa de Hematologia Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H. Anderson RA, Wallace WH. Toxicidade da quimioterapia e radiação na reprodução feminina. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727–39.