Passos para prevenir complicações em diabéticos tendo cirurgia de substituição articular
Diabetes mellitus é uma condição que causa aumento (e diminuição) dos níveis de açúcar no sangue , e pode levar a problemas de defesa do sistema nervoso, vasculares e imunológico. Mais de 25 milhões de americanos têm diabetes tipo I ou tipo II, e ambos podem causar problemas em pessoas que estejam considerando procedimentos cirúrgicos eletivos. Entre as cirurgias eletivas mais comuns estão a cirurgia de substituição articular, incluindo a substituição do joelho , a substituição do quadril e a substituição do ombro.
As pessoas que têm diabetes mellitus, ou têm níveis elevados de glicose no sangue mesmo sem ter um diagnóstico de diabetes, exigem um planejamento cuidadoso para ajudar a prevenir complicações como resultado de níveis glicêmicos mal controlados. Em uma nota positiva, os esforços para controlar o diabetes e melhorar o gerenciamento dos níveis de glicose no sangue podem ter um impacto positivo em termos de redução dos riscos associados à cirurgia.
Açúcar no sangue elevado
Aproximadamente 8 por cento das pessoas que têm um substituto articular nos Estados Unidos têm diabetes tipo I ou tipo II. Ter o diagnóstico de diabetes aumenta os riscos da cirurgia de substituição articular. Além disso, esse aumento no risco está correlacionado com o quão bem (ou mal) os níveis de glicose no sangue são controlados no momento da cirurgia. Ter um diagnóstico de diabetes não significa que você não pode prosseguir com a substituição da articulação, isso significa apenas que os riscos da cirurgia podem ser um pouco maiores, e tudo o que é possível deve ser feito para minimizar o aumento do risco de complicações.
O diabetes causa problemas nos sistemas vascular, nervoso e imunológico do corpo. A doença microvascular (danos nos vasos sanguíneos mais pequenos) pode limitar o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigénio para a localização de uma incisão cirúrgica de cicatrização. A função imune alterada não só pode prejudicar o sistema de defesa imunológico do corpo, mas também tornar o corpo mais suscetível a abrigar uma infecção bacteriana.
Os resultados cirúrgicos de pessoas que têm diabetes são geralmente piores do que aqueles sem diabetes para uma variedade de procedimentos cirúrgicos, não apenas a substituição da articulação. Estudos demonstraram aumento do risco com cirurgias ortopédicas, incluindo cirurgia do pé, cirurgia da coluna vertebral e cirurgia de fratura. Outras especialidades cirúrgicas também apresentam exemplos de diabetes sendo um fator de risco para possíveis complicações. Mais uma vez, estes resultados tendem a correlacionar-se com a gravidade da condição em termos de quão bem ou mal os níveis de glicose no sangue podem ser controlados.
Impacto nos riscos da cirurgia de substituição articular
Existem várias maneiras em que as pessoas com diabetes são afetadas quando se tem cirurgia de substituição articular. Diabetes aumenta o risco de um número de complicações , não apenas uma em particular. Alguns dos problemas mais preocupantes observados em pacientes diabéticos que estão tendo a substituição da articulação incluem:
- Maior risco de infecção: O risco de infecção é um dos aspectos mais preocupantes da cirurgia de substituição articular. Quando ocorre a infecção de uma substituição da articulação , a cirurgia adicional é quase sempre necessária, e muitas vezes os implantes devem ser removidos para curar a infecção.
- Maior risco de problemas de cicatrização de feridas: A cicatrização da incisão cirúrgica parece simples, mas a drenagem persistente, a necrose da ferida e as incisões não curativas podem ocorrer em pessoas com diabetes. Uma incisão cirúrgica não curada é uma causa de infecção em pessoas com substituições articulares.
- Maior risco de complicações médicas: Muitas condições médicas, incluindo pneumonia, infecções do trato urinário e embolia pulmonar, podem ser mais prováveis em pessoas com diabetes.
- Aumentar o risco de transfusão: As transfusões estão se tornando cada vez mais raras após uma substituição articular padrão. Com novos medicamentos e técnicas de fechamento de feridas, a probabilidade de transfusão diminuiu significativamente. No entanto, o risco é maior em pessoas com diabetes.
- Aumento do risco de mortalidade: É assustador pensar nisso e, embora o risco de mortalidade associado à substituição da articulação seja muito pequeno, não é zero. Além disso, as pessoas que têm diabetes mal controlada têm um risco maior de mortalidade com cirurgia eletiva, como a substituição da articulação.
Controlando os níveis de glicose no sangue
Há boas notícias! Eu odeio sempre trazer más notícias para a mesa, e não há dúvida de que as pessoas com dificuldade em controlar o açúcar no sangue, muitas vezes têm de enfrentar problemas médicos difíceis. A boa notícia é que, ao otimizar o controle do nível de açúcar no sangue, tanto a curto como a longo prazo, os riscos de ter a substituição da articulação não precisam subir drasticamente.
Muitos estudos mostraram que os riscos mencionados neste artigo se correlacionam de perto com o quão bem o açúcar no sangue é controlado. Isto é verdade para o controle de açúcar no sangue ao longo dos meses em torno da cirurgia e nos dias em torno da cirurgia. Portanto, os esforços para estabilizar e controlar o açúcar no sangue através de dieta, exercícios, medicamentos e outros meios podem ajudar a prevenir complicações associadas a uma cirurgia de substituição articular.
As medições de açúcar no sangue são geralmente medidas de duas maneiras:
- Nível de glicose: Um nível de glicose no sangue é geralmente medido quando em jejum (pouco antes de uma refeição, não depois) e em torno de 70-100. Em pessoas com diabetes bem controlada, esse número pode estar na faixa de 90-130. Os níveis de glicose no sangue podem aumentar drasticamente, especialmente em pessoas com diabetes. Depois de uma refeição, não é incomum estar perto de 200 ou mais em alguém com diabetes, enquanto que em pessoas sem essa condição, a glicose no sangue normalmente não ultrapassa 125.
- Hemoglobina A1c : A hemoglobina A1c, ou HbA1c, é uma medida dos níveis médios de glicose no sangue ao longo dos meses anteriores ao teste. Não dá um instantâneo de um momento no tempo, mas sim uma sensação geral de quão bem ou mal controla o açúcar no sangue. Alguém sem diabetes geralmente terá um nível de hemoglobina A1c de aproximadamente 5,0, enquanto alguém com diabetes é mais do que 6,5 (embora haja algum desacordo sobre o nível exato que define o diabetes, a maioria concorda na faixa de 6,5 a 7,0). Ao trabalhar para ajustar o gerenciamento da glicose no sangue, mudanças na hemoglobina A1c podem levar meses para serem detectadas.
Ambas as medidas podem ser úteis de diferentes maneiras, mas nenhuma é perfeita. Por exemplo, ter um nível de glicose no sangue superior a 200 no momento da substituição da articulação mostrou ser um fator de risco para complicações, mesmo se a A1c estiver bem controlada. Da mesma forma, ter uma glicemia normal no dia da cirurgia no contexto de uma alta A1c não significa que você está livre de risco. Ambos os testes podem ajudar as pessoas a gerenciar seu controle de glicose e limitar seus riscos relacionados à cirurgia de substituição articular.
Deve haver um corte?
Alguns centros de substituição de articulações estabeleceram um sistema pelo qual eles exigem um resultado de teste específico para prosseguir com a cirurgia de substituição articular. O teste mais comumente usado é a hemoglobina A1c. Em um esforço para garantir que as pessoas que se submetem à substituição da articulação tenham diabetes razoavelmente bem controlada, alguns centros exigem um resultado específico para a hemoglobina A1c, como um nível abaixo de 7,5 ou abaixo de 8.
Curiosamente, a hemoglobina A1c provavelmente não é o melhor teste para prever a probabilidade de complicações relacionadas à substituição da articulação, mas é um teste conveniente para se obter, e fornece uma boa indicação de quão bem um indivíduo pode controlar seus níveis de açúcar no sangue. Exatamente qual número é seguro e o que não é, é controverso, mas alguns centros de substituição de articulação definiram seu ponto de corte para esses procedimentos.
Um estudo recente de um registro de substituição do ombro de mais de 18.000 pacientes descobriu que o ponto de corte nesse grupo era uma hemoglobina A1c de 8,0 ou mais. Nestes pacientes, havia muito alto risco de infecção profunda e problemas de cicatrização. Em uma nota positiva, o risco geral de complicações nesse grupo de 18.000 pacientes foi muito baixo (cerca de 1%), e embora o risco fosse quase o dobro em pessoas com A1c acima de 8, o risco ainda era de apenas 2%.
Uma palavra de
Isso soa como uma má notícia, então deixe-me terminar com o positivo: milhares de pessoas com diabetes passam por cirurgias de substituição articular bem-sucedidas e que transformam vidas todos os anos. Embora possa haver aumento dos riscos de complicações cirúrgicas, esses riscos podem ser gerenciados. Controlar os níveis de açúcar no sangue, particularmente no tempo em torno da cirurgia, é considerado o fator mais importante no gerenciamento desses riscos. As pessoas com diabetes não devem temer a substituição das articulações, mas devem trabalhar com seus médicos para otimizar o controle do açúcar no sangue para manter os riscos associados à cirurgia de substituição articular o mais baixo possível.
> Fontes:
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