Riscos Associados à Colocação e Uso de Linhas Centrais
Uma linha central é um tipo de cateter que é colocado em uma veia grande que permite que vários fluidos IV sejam administrados e que o sangue seja coletado. Quando comparada a uma linha IV típica, uma linha central é maior, pode permanecer no local por mais tempo, pode fornecer um volume maior de fluidos e permite que o sangue seja desenhado facilmente. Uma linha central também pode ser usada para medir o status do volume de líquidos e para ajudar a determinar se um paciente está desidratado ou recebeu uma quantidade adequada de fluido para apoiar as funções corporais.
Uma linha PICC , um tipo de acesso IV que pode ser mantido por semanas e meses, não é uma linha central, mas compartilha muitas características com esse tipo de acesso IV.
Por que uma linha central é usada?
Uma linha central pode ser colocada por vários motivos. Uma linha central pode ter até 5 lúmens, que são portas nas quais o fluido pode ser infundido, o sangue pode ser retirado ou medidas podem ser tomadas. Se um paciente precisar de ressuscitação fluídica, o que significa que grandes quantidades de fluidos intravenosos precisam ser administradas, uma linha central pode ser colocada para permitir que o fluido flua mais rápido.
Linhas centrais também podem ser usadas para extrair sangue. Em alguns casos, dois dos lúmens na linha central podem ser usados para realizar a diálise, com um lúmen usado para retirar o sangue do sistema vascular e outro lúmen usado para retornar o sangue dialisado ao corpo. Para pacientes que necessitam de sorteios frequentes de sangue para serem enviados para o laboratório, a linha central permite que o sangue seja colhido sem que o paciente fique "grudado" repetidamente.
Uma função que é única em algumas linhas centrais é a capacidade de medir uma pressão venosa central. Essa medida dá à equipe de saúde uma percepção de quanto fluido há no sistema vascular e se o paciente recebeu muito ou pouco fluido.
Se a linha central for um cateter tipo Swann-Ganz, uma pressão de cunha pulmonar também pode ser obtida, o que pode indicar indiretamente como o átrio esquerdo do coração está funcionando.
Para pacientes que estão com problemas cardíacos graves ou uma cirurgia cardíaca recente, essa informação pode ser extremamente valiosa.
Uma linha central também é apropriada quando se espera uma terapia de longo prazo, como semanas de tratamento com antibiótico IV, ou se são necessárias medicações cáusticas que não podem ser administradas por meio de um padrão IV, como a quimioterapia .
Inserção de uma linha central
Para inserir uma linha central, o paciente deve estar deitado e a área do corpo onde a linha central será inserida é exposta. As veias mais comuns usadas para a colocação de uma linha central são a jugular interna no pescoço, a veia subclávia perto da clavícula e a veia femoral na virilha.
O paciente é coberto, tipicamente da cabeça aos pés, com uma cortina estéril. A cortina é uma folha de papel estéril com um orifício para permitir que o indivíduo posicione a linha central de acesso à veia. O lençol estéril destina-se a ajudar a reduzir o risco de infecção, e estudos mostraram que cobrir todo o corpo, em vez de apenas a área onde a linha central será colocada, é a melhor prática para a prevenção da infecção.
Uma vez que o paciente é coberto, a área da pele é limpa. Se o paciente estiver acordado, a área da pele também pode ser anestesiada com um anestésico local .
Usando a técnica estéril, um cateter oco é então inserido na veia, tipicamente usando ultrassom para localizar o vaso sanguíneo apropriado. O cateter é então costurado no lugar, ou um dispositivo adesivo é usado para manter o cateter ainda no local de inserção.
A área é então novamente limpa com anti-séptico e um curativo estéril é colocado sobre o local de inserção, com os lúmens acessíveis. A colocação do cateter deve ser confirmada usando um raio X antes que a linha central possa ser usada, para evitar a infusão acidental de medicamentos no tecido ou no vaso sanguíneo errado. Em alguns casos, o cateter pode estar no vaso correto, mas precisa de um ligeiro ajuste porque o cateter está muito distante ou não muito longe.
Infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI)
Um dos riscos da colocação e uso da linha central é uma infecção da corrente sanguínea. Para ajudar a evitar infecções , as práticas recomendadas padronizadas foram implementadas. Essas práticas incluem mudanças programadas de curativos estéreis, o uso de um lençol estéril de corpo inteiro durante a colocação da linha, removendo a linha assim que ela não for mais necessária, e apenas inserindo linhas centrais que são absolutamente necessárias.
As linhas centrais são normalmente colocadas acima da cintura, quando possível, para minimizar o risco de infecção. Os locais das veias femorais estão associados a taxas mais altas de infecção. O curativo colocado sobre o local de inserção é normalmente claro, o que permite que a equipe de saúde verifique sinais de infecção sem expor o local de inserção ao ar mais do que o absolutamente necessário.
Riscos de uma linha central
Existem riscos associados à inserção de uma linha central, que deve ser ponderada em relação à necessidade do paciente pela linha. A infecção é o maior risco de uma linha central, com outros riscos, incluindo pneumotórax (colapso pulmonar), particularmente se a linha central é colocada na veia subclávia, que é tratada com um tubo torácico, quando necessário.
Durante a inserção de alguns tipos de linhas centrais, o coração pode ficar irritado pelo processo enquanto a linha percorre os vasos sanguíneos próximos ao coração, causando uma alteração no ritmo do coração. Isso normalmente resolve com a colocação adequada da linha, mas pode exigir medicação para alguns indivíduos raros.
Uma complicação final das linhas centrais é uma embolia gasosa, uma condição na qual o ar entra no sistema vascular e começa a percorrer o corpo. Esta condição, que é muito grave, também é muito rara e amplamente evitável.
Uma palavra de:
Uma linha central é extremamente útil quando o paciente está doente, mas não está livre de riscos. Para muitos pacientes, o benefício de não ter múltiplos “bastões” para coleta de sangue e ter acesso IV confiável é maior do que os riscos apresentados por esse tipo de acesso.
Para alguns pacientes, a linha central torna a hospitalização mais suportável, enquanto outros não se incomodam com a coleta de sangue e preferem evitar as possíveis complicações que uma linha central pode trazer.
> Fonte:
> Central > Associada à linha > Infecção da corrente sanguínea. Departamento de Saúde da Califórnia.