O segmento posterior do olho funciona mantendo a forma do globo ocular, segurando a lente no lugar e disparando impulsos nervosos para o cérebro a partir de células fotorreceptoras na parte de trás dos olhos.
A retina , a coroide (a camada vascular do olho) e o nervo óptico compreendem grande parte do segmento posterior, com um número de distúrbios associados ao HIV que se apresentam dentro dessas camadas oculares, mais freqüentemente na doença tardia causada pelo HIV.
Distúrbios do segmento posterior - primariamente apresentando alterações vasculares na retina - são observados em até 50% a 70% dos pacientes com HIV e podem, em algum momento, resultar em dano persistente ou agudo à retina (chamado retinopatia).
Outras infecções associadas ao HIV do segmento posterior incluem:
- Citomegalovírus (também conhecido como CMV)
- Toxoplasmose (uma infecção parasitária comum e de fácil transmissão)
- Criptococose (outra infecção fúngica relacionada ao HIV)
- Tuberculose (TB)
Citomegalovírus
O citomegalovírus (CMV) é um herpesvírus que infecta mais da metade da população adulta, raramente apresentando doença em pessoas com sistema imunológico competente (diferente, ocasionalmente, de sintomas semelhantes aos da mononucleose ). Embora muitas vezes seja transmitida perinatalmente de mãe para filho, ela também pode ser transmitida na idade adulta por meio do contato sexual. Como tal, a prevalência de CMV entre homens que fazem sexo com homens é de aproximadamente 90%, como é com pessoas com doença avançada por HIV.
O CMV pode se apresentar nos olhos de várias maneiras, embora na maioria das vezes com uma inflamação por vezes debilitante da retina, conhecida simplesmente como retinite. A doença ocorre mais freqüentemente em pacientes cuja contagem de CD4 caiu abaixo de 50 células / mL e manifesta sintomas que vão desde a percepção de moscas volantes até perda visual e até cegueira.
Uma vez que as lesões do CMV são identificadas na retina, elas podem progredir rapidamente, muitas vezes em semanas. Sem intervenção médica, as lesões podem progredir de forma centrífuga (expandindo-se para fora a partir do centro), diminuindo a acuidade visual e algumas vezes levando à perda completa da visão. Embora a retinite por CMV frequentemente apresente-se bilateralmente (em ambos os olhos), ela também pode se apresentar unilateralmente (em um olho).
O valganciclovir é considerado a droga de escolha para o tratamento da retinite por CMV, prescrita oralmente como uma dose duas vezes ao dia durante o período de indução, seguida por uma dose única diária para o período de manutenção. O ganciclovir também pode ser prescrito, mas é administrado por via intravenosa, em vez de por via oral, por um período de cerca de 21 dias.
Alternativamente, os implantes de ganciclovir intravítreo - literalmente, minúsculas barras injetáveis entregues diretamente no local da infecção - são algumas vezes inseridos no olho. Frequentemente usado em casos mais profundos de retinite por CMV, permite concentrações prolongadas e sustentadas de drogas no humor vítreo (o gel claro que preenche o espaço entre a lente e a retina).
Toxoplasma
O Toxoplasma é a causa mais comum de retinocoroidite (infecção da retina e / ou coróide) na população em geral, e o segundo mais comum em pessoas com HIV.
Causada pelo parasita protozoário, Toxoplasma gondii , a doença afeta anualmente mais de 200.000 pessoas nos EUA, e é transmitida perinatalmente ou pela ingestão de carne contaminada. Geralmente associado a gatos (embora esteja presente em muitas criaturas de sangue quente), o contato com fezes de gato também é visto como uma causa significativa da transmissão de T. gondii .
Quando a toxoplasmose se apresenta no olho, manifesta-se com uma lesão amarelo-clara a cinza-clara acompanhada de inflamação do humor vítreo. A identificação geralmente pode ser feita com um exame oftalmológico, com exames de sangue baseados em anticorpos fornecendo confirmação sorológica.
Os esteróides tópicos são por vezes utilizados para tratar casos mais leves de retinocoroidite por toxoplasma, enquanto casos mais graves são frequentemente prescritos uma combinação de pirimetamina, ácido folínico e sulfadiazina. Para pessoas com doença avançada por HIV, o tratamento crônico contínuo pode ser necessário, muitas vezes com o uso de trimetoprim-sulfametoxazol, cuja combinação é geralmente bem tolerada.
Criptococose
A criptococose é uma infecção causada pela inalação de esporos de Cryofococcal neoformans , que muitas vezes podem se manifestar com meningite (a inflamação, por vezes fatal, das membranas protetoras que circundam o cérebro e a medula espinhal). A maior parte do envolvimento ocular desenvolve-se como uma apresentação secundária durante surtos severos de meningite criptocócica , particularmente quando acompanhada de septicemia.
Infecções oculares podem ser encaminhadas através do sistema nervoso central (SNC) através do nervo óptico ou através da corrente sanguínea quando a doença é disseminada (isto é, disseminada além da infecção de origem).
No exame, múltiplas lesões amareladas podem ser identificadas na coróide e / ou retina. Se não for tratada, a disseminação da infecção para os tecidos do nervo óptico pode resultar em perda visual.
O tratamento sistêmico da meningite criptocócica é geralmente administrado por meio de anfotericina B intravenosa e flucitosina, considerado o tratamento de escolha. Medicamentos antifúngicos também são frequentemente prescritos quando há suspeita de envolvimento ocular.
Tuberculose
A tuberculose (TB) tende a ser menos comum que outras doenças oculares associadas ao HIV, mas às vezes é observada em pacientes com HIV com tuberculose pulmonar ativa. Ela tende a se apresentar como um granuloma nodular na coróide e pode se manifestar com contagens de CD4 mais altas (acima de 150 células / mL) do que outras infecções associadas ao HIV do segmento posterior. O tratamento sistêmico com medicamentos anti-TB é tipicamente prescrito como o curso de ação recomendado.
Fontes:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L; Foroozan, R .; et al. "Apresentações Neuro-Oftálmicas e Tratamento da Pressão Intracraniana Relacionada à Meningite Criptocócica." Canadian Journal of Ophthalmology. Outubro de 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. e Carvounis, P. "Tratamento atual da retinocoroidite por toxoplasma: uma revisão baseada em evidências". Journal of Ophthalmology. 13 de agosto de 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J; Erice, A .; Englund, J; et al. "Prevalência do anticorpo citomegalovírus em hemofílicos e homossexuais infectados com o vírus da imunodeficiência humana tipo 1." Transfusão. Março-abril de 1988; 28 (2): 187-189.
Perfeito, J; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Diretrizes de Prática Clínica para o Manejo da Doença Criptocócica: Atualizações de 2010 da Sociedade de Doenças Infecciosas da América." Doenças Infecciosas Clínicas. 4 de janeiro de 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestações oftálmicas na infecção pelo HIV". Revista Digital de Oftalmologia. 29 de outubro de 2004; 10 (3): versão online.
Stewart, M. "O tratamento ideal da retinite por citomegalovírus em pacientes com AIDS". Oftalmologia Clínica. 6 de abril de 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; e Berger, J. "The Neuro-Ophthalmalogy of HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine". Medicina Neurocomportamental do HIV . 17 de setembro de 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M; Zhang, J; e Liu, Y. "Apresentações Clínicas e Efeitos Terapêuticos da Presumida Tuberculose Coróide". Retina. Abril de 2012; 32 (4): 805-813.