NIH Estudos Benefícios do Uso de Hormônio para o Envelhecimento das Condições de Saúde
À medida que os homens envelhecem, os níveis de testosterona no sangue geralmente diminuem. Acredita-se que essa queda na testosterona leve a várias coisas, como diminuição da função sexual, anemia e rupturas ósseas.
A suplementação de testosterona é usada por alguns médicos para ajudar com tais problemas corporais. Nos últimos anos, tem aumentado o interesse pela utilidade clínica da suplementação de testosterona em homens idosos.
No entanto, grandes estudos de longo prazo não foram realizados para descobrir se o tratamento com testosterona realmente ajuda com tais condições.
Em 2003, um painel do Institute of Medicine concluiu que não havia evidências suficientes que apoiassem os benefícios da testosterona em homens idosos e recomendou novas pesquisas. Consequentemente, em 2010, o Instituto Nacional do Envelhecimento, que faz parte do NIH, lançou os Testosterone Trials (T Trials) para descobrir se a testosterona pode ajudar com sintomas associados a baixos níveis de testosterona secundária à idade avançada (isto é, hipogonadismo sintomático). ).
As T Trials servirão como um prelúdio para testes mais longos e robustos no futuro. Mais resultados do T Trials estão chegando agora e os resultados gerais foram misturados, com reposição de testosterona associada a alguns benefícios e alguns riscos. Mais pesquisas precisam ser feitas para descobrir o equilíbrio desses potenciais benefícios e riscos, bem como a utilidade clínica precisa do tratamento com testosterona.
Visão Geral dos Ensaios T
Os testes T são um conjunto de sete ensaios clínicos realizados em 12 locais em todo o país. No total, 790 homens com 65 anos ou mais com baixos níveis de testosterona e sintomas associados participaram. Primeiro, os participantes tiveram que se qualificar para um dos três principais ensaios: o Teste de Função Sexual, o Teste de Função Física ou o Teste de Vitalidade.
Em seguida, os participantes poderiam participar de qualquer um dos outros ensaios para os quais se qualificassem.
Mais especificamente, os participantes precisavam se queixar de disfunção sexual, disfunção física ou vitalidade reduzida para serem incluídos inicialmente nos testes T. Além disso, os participantes foram excluídos que tinham certas condições, como câncer de próstata, problemas cardíacos, problemas renais e assim por diante.
Em todos os ensaios, os participantes foram aleatoriamente designados para um grupo experimental ou placebo. Os homens do grupo experimental aplicaram diariamente um gel de testosterona (AndroGel) durante 12 meses; enquanto o grupo placebo recebeu um gel placebo (sem testosterona). Os participantes foram avaliados regularmente.
É importante ressaltar que os ensaios foram duplo-cegos, o que significa que os pesquisadores e os participantes não sabiam qual gel foi administrado.
Função Sexual, Função Física e Ensaios de Vitalidade
Os resultados dos três primeiros ensaios foram relatados em fevereiro de 2016 no New England Journal of Medicine .
A inclusão no Teste de Função Sexual exigiu que os participantes tivessem uma diminuição da libido, juntamente com um parceiro sexual disposto a ter relações sexuais duas vezes por mês.
A inclusão no Teste de Função Física exigiu que os participantes tivessem velocidade de marcha lenta, dificuldade para andar e dificuldade para subir escadas.
Homens que não conseguiam andar, tinham artrite severa ou tinham doença neuromuscular severa foram excluídos.
A inclusão no teste de vitalidade exigiu que os participantes tivessem baixa vitalidade e fadiga.
O aumento dos níveis de testosterona de baixo para um intervalo normal melhorou modestamente a função sexual (ou seja, atividade sexual, desejo sexual e função erétil), bem como sintomas de humor e depressão. No entanto, a suplementação de testosterona não melhorou a capacidade de caminhar ou a vitalidade.
No geral, os pesquisadores sugerem que não houve participantes suficientes para tirar conclusões definitivas nesses três ensaios.
Ensaio de anemia
Em fevereiro de 2017, os resultados do Anemia Trial foram publicados.
Anemia é uma condição em que há uma deficiência de glóbulos vermelhos ou hemoglobina no sangue. Em um terço dos homens idosos com anemia, os médicos não conseguem estabelecer uma causa.
Com anemia, o corpo não recebe sangue rico em oxigênio, que é transportado pela hemoglobina localizada nos glóbulos vermelhos. A anemia pode ser leve ou grave. Pessoas com anemia podem sentir-se fracas ou cansadas. Outros sintomas incluem tonturas, falta de ar ou dores de cabeça.
A anemia de longa duração pode danificar o coração, o cérebro e outros órgãos. Ocasionalmente, anemia muito severa pode resultar em morte.
O Ensaio de Anemia foi realizado para descobrir se homens mais velhos com anemia inexplicada e baixos níveis de testosterona poderiam apresentar melhora em seus níveis de hemoglobina.
Os resultados do ensaio clínico demonstraram que houve aumento significativo da hemoglobina em homens com anemia inexplicada, bem como homens com anemia de causas conhecidas que usaram o gel de testosterona. Esses resultados podem ser de valor clínico, e o tratamento com testosterona pode ser usado para aumentar os níveis de hemoglobina em homens com mais de 65 anos que têm anemia inexplicável e baixa testosterona. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas.
Ensaio ósseo
Em fevereiro de 2017, os resultados do ensaio ósseo foram publicados.
À medida que os homens envelhecem, eles não apenas experimentam reduções nos níveis de testosterona, mas também diminuem a densidade mineral óssea, o volume ósseo e a resistência óssea, bem como o aumento das fraturas ósseas.
Pesquisas anteriores sobre os efeitos da testosterona no osso foram inconclusivas. Com o Bone Trial, os pesquisadores tentaram descobrir se a densidade óssea aumentou após o tratamento com testosterona em homens mais velhos com baixos níveis de testosterona.
A densidade óssea foi avaliada usando absortometria radiológica de dupla energia (DEXA), e a resistência óssea foi avaliada por meio de tomografia computadorizada (TC).
CT é um método de imagem que usa raios-x para tirar fotos transversais do corpo. Os exames de DEXA usam radiografias de baixa dose para avaliar a densidade mineral óssea e calcular as pontuações. Em outras palavras, as varreduras DEXA medem quanto cálcio e outros minerais estão no osso.
Com exceção dos suplementos de vitamina D e cálcio vendidos sem prescrição médica, homens que tomavam medicações que afetam o osso foram excluídos do estudo. Além disso, homens com baixos escores de DEXA foram excluídos do estudo.
Os pesquisadores descobriram que os homens que receberam tratamento hormonal experimentaram um aumento na força e densidade óssea. Os aumentos de força foram maiores na coluna do que no quadril. No entanto, como com outros testes T, mais pesquisas precisam ser feitas. Um estudo maior durante muitos anos precisaria ser realizado para determinar se a testosterona poderia diminuir o risco de fratura óssea.
Julgamento da Função Cognitiva
Em fevereiro de 2017, os resultados do julgamento da função cognitiva foram publicados.
De acordo com Resnick e outros autores do estudo:
O envelhecimento está associado ao declínio de algumas funções cognitivas, incluindo a memória verbal e visual, a função executiva e a capacidade espacial. O envelhecimento em homens também está associado à redução da testosterona sérica, aumentando a possibilidade de que a redução da concentração de testosterona circulante possa contribuir para o declínio cognitivo relacionado à idade.
Neste estudo, homens mais velhos com baixa testosterona e deficiência de memória associada à idade receberam testosterona. O comprometimento da memória associado à idade foi definido por queixas de memória e prejuízo no desempenho em testes de memória verbal e visual.
Este estudo não mostrou que o tratamento com testosterona ajudou com o comprometimento da memória associado à idade.
Avaliação Cardiovascular
Estudos sobre os efeitos da testosterona nos desfechos cardiovasculares são conflitantes. O ensaio cardiovascular foi desenhado para determinar se a suplementação de testosterona em homens idosos com níveis baixos de testosterona poderia retardar o desenvolvimento de volume de placa arterial coronária não calcificada.
O volume de placa coronariana não calcificado tem sido associado a ataques cardíacos e problemas cardíacos. É testado usando angiografia tomográfica computadorizada coronariana, um teste de diagnóstico especial.
Os pesquisadores descobriram que em homens que tomam gel de testosterona, houve um aumento significativo no volume de placa arterial coronária não calcificado. Esse achado é preocupante porque um aumento no volume da placa diminui o fluxo sangüíneo da artéria coronária, o que pode ser prejudicial. As artérias coronárias fornecem sangue ao coração.
Mais uma vez, como acontece com outros testes T, mais pesquisas precisam ser feitas para descobrir as verdadeiras implicações deste estudo.
Linha de fundo
Os resultados desses estudos indicam que o tratamento com testosterona em homens idosos com baixa testosterona pode oferecer alguns benefícios. No entanto, os tratamentos com testosterona também podem acarretar riscos. O trade-off exato é desconhecido. Estudos maiores e mais longos precisam ser realizados para esclarecer os efeitos da testosterona sobre a saúde do coração, saúde óssea, incapacidade e muito mais.
Se você é um homem mais velho com baixa testosterona e interessado em tomar testosterona, essa decisão deve ser cuidadosamente considerada com seu médico. Seu médico será capaz de avaliar melhor o equilíbrio de suas condições e se a reposição hormonal pode colocá-lo em risco potencial. É uma má idéia para qualquer pessoa se envolver em suplementação hormonal sem a supervisão de um médico. Só porque os hormônios ocorrem naturalmente no corpo não significa que eles podem ser tomados sem efeitos negativos.
Finalmente, e por uma boa medida, considere esta orientação de despedida em relação aos Ensaios T do NIH:
Como os testes T foram conduzidos em homens mais velhos sem causa aparente para baixos níveis de testosterona além do envelhecimento, esses resultados não se aplicam a homens com baixos níveis de hormônios por outras razões além do envelhecimento. Qualquer homem que esteja considerando o tratamento hormonal deve discutir os possíveis danos e benefícios com um profissional de saúde.
> Fontes:
> Budoff, MJ, et al. Tratamento da testosterona e volume da placa arterial coronariana em homens mais velhos com baixa testosterona. JAMA 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et al. Tratamento de testosterona e função cognitiva em homens mais velhos com baixos níveis de testosterona e déficits de memória associados à idade. JAMA 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et al. Associação de níveis de testosterona com anemia em homens mais velhos Um ensaio clínico controlado. JAMA Medicina Interna. 21 de fevereiro de 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Efeito do Tratamento com Testosterona na Densidade Óssea Volumétrica e Força em Homens Idosos com Testosterona Baixa em Ensaio Clínico Controlado. JAMA Medicina Interna. 21 de fevereiro de 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Efeitos do tratamento com testosterona em homens mais velhos New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.