O glaucoma neovascular é um tipo de glaucoma potencialmente devastador que pode causar cegueira se não for tratado rapidamente. O glaucoma neovascular é classificado como glaucoma secundário, uma vez que é causado por outras condições de saúde. A maioria das pessoas que desenvolve glaucoma desenvolve a doença muito lentamente, ao longo de um período de anos. No entanto, o glaucoma neovascular pode ocorrer subitamente.
Quem está em risco?
As pessoas com risco aumentado de desenvolver glaucoma neovascular incluem aquelas que têm diabetes , pressão alta, colesterol alto ou algum outro problema cardiovascular. A maioria das pessoas que têm glaucoma neovascular é mais velha.
"Glaucoma de 90 dias"
O glaucoma neovascular é por vezes referido como "glaucoma de 90 dias" porque se desenvolve muito próximo dos 90 dias após algum tipo de evento vascular isquémico. Um evento vascular isquêmico é um evento no qual o tecido pode desenvolver uma súbita falta de fluxo sanguíneo ou uma lenta perfusão de suprimento de sangue e oxigênio para uma determinada área. A maioria das pessoas com glaucoma neovascular terá um dos eventos precedentes:
- retinopatia diabética ativa
- doença da artéria carótida
- oclusão de vasos sanguíneos da retina
- descolamento da retina
Após um evento isquêmico, o tecido rapidamente perde oxigênio. O tecido no olho envia sinais para o crescimento de novos vasos sangüíneos (um processo chamado neovascularização) na tentativa de levar oxigênio e nutrientes ao tecido.
No entanto, esses novos vasos sanguíneos são frágeis e fracos e tendem a vazar sangue. Esta resposta traz fatores do sistema imunológico que causam inflamação.
Como a parte de trás da íris é rica em vasos sanguíneos, esses novos vasos começam a crescer lá. Novos vasos crescem através da pupila e para a parte frontal da íris e, finalmente, para o ângulo do olho, onde a córnea encontra a íris.
O ângulo do olho abriga a rede trabecular, que é um tipo de tubo de drenagem que filtra e drena o fluido intra-ocular no interior do olho.
Estes novos vasos sanguíneos e outros tecidos fibrosos entupirão este tubo de drenagem e causarão o fechamento do ângulo. Quando o ângulo se fecha, a pressão do olho fica muito elevada, causando visão turva e um olho vermelho e dolorido. Demora aproximadamente 90 dias para que esse processo ocorra - daí o nome "glaucoma de 90 dias".
Tratamento Rápido
Terapia rápida e agressiva é necessária para evitar a cegueira. O glaucoma neovascular é tratado reduzindo a pressão ocular rapidamente e também reduzindo a inflamação. Quando a inflamação ocorre na parte frontal do olho, o tecido se torna pegajoso, causando ainda mais problemas. Assim que a pressão e a inflamação são reduzidas, a maioria dos médicos realiza fotocoagulação pan-retiniana (PRP). O PRP é um laser difuso da retina periférica para destruir a retina isquêmica, de modo que esses novos vasos sanguíneos parem de crescer. Isso geralmente causa a regressão dos vasos sanguíneos. Como o PRP destrói parte da retina, os pacientes podem ter diminuição da visão periférica . Na maioria das vezes, a visão central permanece intacta.
Uma palavra de
Novos tratamentos estão começando a ser usados por especialistas em retina, que consistem em drogas antiangiogênicas, como o Avastin.
Essas drogas modificam a resposta do sistema imunológico para impedir o crescimento de novos vasos sanguíneos e a inflamação. Estudos mostraram rápida resolução desses vasos, mas às vezes a condição irá se repetir se a causa subjacente não for abordada. Por causa disso, drogas antiangiogênicas são usadas em conjunto com o PRP. Assim que as complicações oculares são tratadas, a causa subjacente deve ser tratada, que geralmente é diabetes, hipertensão, doença da artéria carótida ou outros problemas vasculares.
Fonte:
Suplemento à Revisão de Optometria, O Manual de Gerenciamento de Doenças Oculares, Décima Terceira Edição. Glaucoma Neovascular, pp 36A-38A, 15 de abril de 2011.