Opções médicas e cirúrgicas para esta condição benigna
O tremor essencial afeta cerca de uma em cada 20 pessoas nos Estados Unidos e se torna cada vez mais comum à medida que envelhecemos. Enquanto o processo da doença não é fatal, o tremor pode ser irritante e até mesmo debilitante para algumas pessoas.
Como o tremor fica pior quando as pessoas tentam usar as mãos, isso pode transformar atividades cotidianas, como beber de um copo ou escrever uma carta, em um desafio.
Além disso, muitos acham o tremor socialmente embaraçoso.
Lidando Com Tremor Essencial
Muitas pessoas preferem não tratar o tremor essencial com medicamentos ou cirurgia. Se o tremor causar apenas uma quantidade mínima de incapacidade, os riscos dos efeitos colaterais podem superar o inconveniente do tremor. Nessas condições, as pessoas aprendem como fazer ajustes em suas vidas para acomodar o tremor. Algumas dicas incluem o seguinte:
- Use a mão com menos tremor tanto quanto possível, ou use as duas mãos para se firmar.
- Use tampas e canudos para evitar derramar bebidas.
- Preste atenção ao que faz seu tremor pior (estresse, cafeína, fadiga) e faça o que puder para evitar esses fatores provocadores.
- Use canetas mais pesadas e utensílios de cozinha.
- Se estiver em um restaurante, peça que a carne seja cortada na cozinha ou peça comida para os dedos para evitar utensílios. Considere pedir que os copos sejam enchidos apenas na metade do caminho.
- Mude sua rotina matinal usando um barbeador elétrico para fazer a barba e uma escova de dentes elétrica para melhorar o controle de seus movimentos.
- Firme suas mãos descansando seus cotovelos em uma bancada ou guiando uma mão com outra ao executar movimentos finos, como aplicar maquiagem.
- Tente escrever em uma superfície macia, como uma revista, para controlar o tremor enquanto estiver escrevendo. Imprima em vez de escrever cursivo.
- Escolha telefones com botões grandes. Considere usar um fone de ouvido ou alto-falante, bem como discagem ativada por voz.
- Configure o seu computador para ignorar os ataques duplos no teclado. Considere a tecnologia de reconhecimento de voz.
Tratamento Médico do Tremor Essencial
Se o tremor for muito perturbador, você pode optar por tomar uma medicação para reduzir os sintomas. Os medicamentos mais comuns incluem beta-bloqueadores , como o propranolol. A eficácia deste medicamento varia de pessoa para pessoa, mas pode ser útil no controle do tremor das mãos, além de ter algum efeito no tremor da cabeça, da voz e da língua.
Os betabloqueadores também são medicamentos para pressão sangüínea, portanto, é possível que sua pressão sangüínea caia muito, resultando em tontura com esse medicamento. Os beta-bloqueadores também controlam a frequência cardíaca ao desacelerar o coração, o que pode ser problemático se a sua frequência cardíaca já estiver um pouco lenta. As pessoas com asma devem ser cautelosas quanto ao uso de betabloqueadores, já que essa classe de medicação pode piorar os ataques de asma . Além disso, em pessoas com diabetes, o propranolol pode mascarar os sintomas da hipoglicemia , tornando mais difícil para os pacientes dizer quando o açúcar no sangue está baixo.
A primidona é outra medicação útil para o tremor essencial. Este medicamento é um anticonvulsivante, mas também foi demonstrado que às vezes leva à completa supressão do tremor essencial.
Os efeitos colaterais mais comuns da primidona incluem náusea, tontura, falta de jeito e sonolência. Muitos outros medicamentos têm algum grau de utilidade no tremor essencial, mas tendem a ser menos eficazes que o propranolol ou a primidona. Estes medicamentos incluem
- Atenolol
- Sotalol
- Topamax (topiramato)
- Neurontin (gabapentina)
- Xanax (alprazolam)
Os medicamentos revisados são tomados por via oral e tendem a ajudar no tremor da mão mais do que no tremor da cabeça ou da voz. Injecções de toxina botulínica A (Botox) mostraram alguma utilidade no tratamento do tremor da cabeça ou voz. Injeções nos braços também foram tentadas com algum sucesso.
Botox funciona enfraquecendo os músculos, e por isso deve ser injetado com cuidado para evitar fraqueza que se torna mais um impedimento do que o próprio tremor.
Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial
Quando o tremor essencial é realmente incapacitante e a medicação não está funcionando, os tratamentos cirúrgicos podem ser considerados. Estes incluem procedimentos conhecidos como talamotomia estereotáxica ou estimulação cerebral profunda do tálamo.
A talamotomia estereotáxica envolve a criação de lesões cirúrgicas em parte do tálamo. Esse procedimento é irreversível, mas recentemente demonstrou um benefício crescente e menos resultados ruins devido aos avanços nas técnicas de neuroimagem.
Estimulação cerebral profunda envolve eletrodos sendo colocados em partes do cérebro que estão envolvidas com o tremor. Quando o estimulador é ligado, o efeito é acalmar partes hiperativas do cérebro, levando a um tremor reduzido. Isso é reversível e tem melhores resultados em geral do que a talamotomia, mas é mais caro e requer tempo e esforço para substituição e ajustes de bateria e hardware. Dependendo de onde os eletrodos são colocados, você pode ter efeitos colaterais como fala arrastada, parestesias ou contrações musculares anormais.
Os procedimentos cirúrgicos só devem ser considerados se os medicamentos não controlarem o tremor e o tremor estiver incapacitante. Além disso, pessoas com comprometimento cognitivo e doenças médicas instáveis são aconselhadas contra esses procedimentos.
Fontes:
International Essential Tremor Foundation. Sobre Tremor Essencial.
Zesiewicz, TA et al. (2011). Atualização de diretrizes baseadas em evidências: tratamento do tremor essencial: relatório do subcomitê de padrões de qualidade da Academia Americana de Neurologia. Neurology, 8 de Novembro; 77 (19): 1752-5. Epub 2011 19 de outubro. Revisão.
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