Convulsões recorrentes são geralmente bem controladas com medicamentos anti-convulsivos prescritos. No entanto, algumas pessoas com epilepsia apresentam convulsões que não melhoram adequadamente com o medicamento. Os procedimentos de cirurgia de epilepsia estão entre as opções de tratamento há muitos anos, e alguns dos que apresentam distúrbios convulsivos apresentaram melhora significativa dos sintomas após a cirurgia de epilepsia.
A maioria dos tipos de crise é controlada pelo menos moderadamente com medicação anti-convulsiva. No entanto, todos os tipos de crises podem ser potencialmente resistentes a medicamentos ou intratáveis. Isto significa que as apreensões continuam a ocorrer a uma taxa inaceitável, mesmo quando as doses de medicamentos anticonvulsivos são aumentadas, ou quando diferentes combinações de medicamentos são usadas. Às vezes, uma pessoa com epilepsia experimenta tais efeitos colaterais intoleráveis dos medicamentos anticonvulsivos, que é impossível atingir uma dose que controle adequadamente as convulsões. Nessas situações, quando a epilepsia é intratável e resistente à medicação, a cirurgia pode ser considerada uma opção.
Razões pelas quais a epilepsia pode ser tratada com cirurgia
Existem diferentes tipos de convulsões. Esses tipos são categorizados com base em várias características, como os sintomas associados, a frequência das crises, a resposta à medicação, a região do cérebro em que a crise tipicamente se inicia e se há uma síndrome conhecida responsável pelas crises.
Algumas pessoas que experimentam convulsões podem se beneficiar da cirurgia de epilepsia.
Quando as convulsões são causadas por tumores, certas infecções e outras anomalias cerebrais: Quando as convulsões são causadas por um crescimento ou uma massa no cérebro, a remoção dessa massa é frequentemente uma das maneiras mais eficazes de reduzir a frequência e a gravidade das convulsões. .
Crises recorrentes podem ser causadas por tumores cerebrais, tumores metastáticos de cânceres no corpo, infecções, abscessos, corpos estranhos, malformações de vasos sangüíneos e cistos inflamatórios. Dependendo da localização, tamanho e um número desses tipos de lesões no cérebro, pode ser ou não viável removê-las com segurança.
Quando as convulsões são convulsões focais: as convulsões são frequentemente descritas como o início focal ou início generalizado. As crises focais começam com atividade elétrica anormal em uma ou algumas pequenas regiões do cérebro. Isto é frequentemente descoberto com base nos sintomas ou por gravações EEG e pode ou não mostrar anormalidades correspondentes em testes de imagem do cérebro, como a ressonância magnética do cérebro. Quando as convulsões focais são resistentes à medicação, a cirurgia de epilepsia é geralmente direcionada para a principal área de atividade elétrica anormal no cérebro para ajudar a controlar as convulsões.
Quando convulsões são convulsões generalizadas: Convulsões generalizadas, diferentemente das convulsões focais, começam com uma atividade elétrica que afeta todo o cérebro. Isso pode dificultar a identificação de uma região cerebral específica para a cirurgia de epilepsia. Existem procedimentos cirúrgicos usados para reduzir a frequência e a gravidade das crises generalizadas resistentes a medicamentos.
Esses procedimentos podem envolver a remoção ou corte de uma região do cérebro, como o corpo caloso, que promove as conexões elétricas entre diferentes áreas do cérebro.
Quando você tem uma síndrome de epilepsia: Seu médico pode ter diagnosticado uma das síndromes de epilepsia. Essas síndromes são condições que têm algumas características em comum, como o tipo de convulsão, a frequência, a idade em que elas começam e as anormalidades de EEG ou ressonância magnética associadas. A síndrome de Rasmussen, por exemplo, é um distúrbio convulsivo raro, caracterizado por convulsões intratáveis que estão associadas à inflamação do cérebro.
Cirurgia Estereotáxica e Craniotomia Aberta
Existem duas abordagens principais para a cirurgia de epilepsia: cirurgia estereotáxica e craniotomia aberta. Cirurgia estereotáxica é um tipo de cirurgia que usa um fio ou um tubo, que é colocado através de um pequeno orifício no crânio para alcançar o local de destino no cérebro. Uma craniotomia aberta é um tipo de cirurgia que envolve a remoção (e posterior substituição) de uma pequena ou grande parte do crânio (crânio) para reparar efetivamente o problema.
Ambos os métodos são usados há décadas e ambos são considerados seguros em mãos experientes. Sua equipe cirúrgica decidirá sobre a abordagem cirúrgica ideal para você com base em vários fatores, como a melhor maneira de acessar o local de destino para o seu tipo de epilepsia e os resultados dos testes pré-cirúrgicos.
Tipos de cirurgia de epilepsia
Existem vários procedimentos cirúrgicos diferentes para a epilepsia, incluindo os seguintes:
Estimulador do nervo vago: Um estimulador do nervo vago é um dispositivo que estimula o nervo vago, que é um nervo localizado no pescoço. Esta estimulação elétrica pode reduzir as convulsões para algumas pessoas que experimentam epilepsia intratável.
Neuroestimulador: Um neuroestimulador é um pequeno dispositivo que é implantado cirurgicamente no crânio com fios que são colocados na superfície e / ou no interior do cérebro. O neuroestimulador detecta qualquer atividade cerebral elétrica anormal que pode levar a convulsões. Quando essas descargas são detectadas, este dispositivo fornece uma estimulação elétrica para essa região específica do cérebro, impedindo o desenvolvimento das convulsões.
Ablação a laser estereotáxica ou radiocirurgia: São tratamentos minimamente invasivos que usam laser ou radiação para destruir a lesão que está causando as convulsões.
Corpus Callosotomy: O corpo caloso é um importante feixe de fibras nervosas que permite que os lados esquerdo e direito do cérebro se comuniquem uns com os outros. Este é um tipo de cirurgia de epilepsia que é usada para prevenir a propagação de convulsões ou para reduzir a gravidade das convulsões generalizadas, reduzindo a comunicação entre os dois lados do cérebro.
Múltiplas transecções subpiais: Esse tipo de envolvimento envolve precisamente o corte de uma pequena parte do cérebro para evitar que as crises se iniciem ou se espalhem. Uma transecção é planejada de forma a minimizar o risco de dano neurológico.
Ressecção focal: Uma ressecção focal é a remoção de uma pequena parte do cérebro. Este tipo de procedimento é usado quando uma região específica do cérebro é fundamentalmente responsável pelas crises, e quando a remoção dessa região não é projetada para produzir perda da função neurológica.
Ressecção lobar : Uma ressecção lobar é semelhante a uma ressecção focal (pequena), mas envolve a remoção de uma parte maior do cérebro. Como uma ressecção lobar tem maior probabilidade de causar perda da função neurológica devido ao seu tamanho, as ressecções focais são geralmente preferidas quando possível.
O tipo certo de cirurgia de epilepsia para você
O tipo de cirurgia que você pode precisar depende do tipo de epilepsia que você tem, bem como dos resultados dos testes pré-cirúrgicos. O teste pré-cirúrgico inclui EEG, testes de imagem cerebral e testes neurológicos funcionais.
Teste Pré Cirúrgico
Seu teste pré-cirúrgico para cirurgia de epilepsia serve a dois propósitos: identificar a região do cérebro que mais provavelmente é a causa de suas convulsões e planejar cuidadosamente sua cirurgia para evitar novas deficiências neurológicas após a cirurgia.
Os testes de EEG identificam áreas de atividade elétrica anormal para localizar as regiões do cérebro que podem ser as mais responsáveis por suas crises recorrentes. Os exames de imagem cerebral podem permitir a visualização do seu cérebro e podem localizar anormalidades, como tumores e abscessos. O teste neurológico funcional é mais demorado e requer sua participação ativa. Esses testes podem avaliar a localização exata em seu cérebro que controla algumas de suas ações, como falar ou ler, para garantir que a ressecção cirúrgica ou ablação não afeta suas habilidades.
Uma palavra de
A cirurgia de epilepsia é uma opção para algumas pessoas que não experimentam melhora suficiente com medicamentos anti-convulsivos prescritos. A cirurgia de epilepsia existe há décadas e, com o aumento da experiência, os procedimentos vêm melhorando ao longo dos anos.
O planejamento para a cirurgia de epilepsia inclui uma avaliação cuidadosa de suas convulsões e testes pré-cirúrgicos que incluem exames de imagem, EEGs e testes funcionais. Sua equipe é formada por especialistas que têm experiência no gerenciamento de epilepsia e em cirurgias e procedimentos de epilepsia.
Os resultados após a cirurgia de epilepsia são considerados muito bons, com poucas complicações e com a melhora substancial geral das convulsões. Isso ocorre em grande parte porque nem todos com um distúrbio convulsivo é o candidato certo para a cirurgia de epilepsia, e a seleção dos procedimentos cirúrgicos específicos é cuidadosamente adaptada a cada indivíduo.
Se você é um candidato para a cirurgia de epilepsia, você pode e deve aprender o máximo possível sobre o seu procedimento. Isso ajudará você a saber o que esperar antes e depois da cirurgia, enquanto se recupera de uma cirurgia e se adapta assim que se recupera.
> Fonte:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Conceito de cirurgia de epilepsia e avaliação pré-cirúrgica. Desordem Epiléptica . 2015 mar; 17 (1): 19-31; questionário 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.