Como o tratamento com tPA pode causar a conversão hemorrágica de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, é importante entender o que acontece dentro do cérebro durante um acidente vascular cerebral isquêmico típico. Mas primeiro, vamos discutir o derrame em geral.
Visão geral
Acidente vascular cerebral é uma doença que afeta as artérias levando ao cérebro e dentro dele. É a causa n º 5 de morte e uma das principais causas de incapacidade nos Estados Unidos.
Um acidente vascular cerebral ocorre quando um vaso sanguíneo que transporta oxigênio e nutrientes para o cérebro é bloqueado por um coágulo ou explosões (ou rupturas). Quando isso acontece, parte do cérebro não consegue o sangue (e o oxigênio) de que precisa, de modo que ele e as células cerebrais morrem.
Efeitos
O cérebro é um órgão extremamente complexo que controla várias funções do corpo. Se ocorrer um derrame e o fluxo sanguíneo não atingir a região que controla uma determinada função do corpo, essa parte do corpo não funcionará como deveria.
Fatores de risco
- Idade - A chance de ter um derrame quase duplica a cada década de vida após os 55 anos. Embora o derrame seja comum entre os idosos, muitas pessoas com menos de 65 anos também têm derrame cerebral.
- Hereditariedade (histórico familiar) - Seu risco de derrame pode ser maior se um pai, avô, irmã ou irmão tiver sofrido um derrame.
- Raça - Os afro-americanos têm um risco muito maior de morte por acidente vascular cerebral do que os caucasianos. Isto é em parte porque os negros têm maiores riscos de pressão alta, diabetes e obesidade.
- Sexo (gênero) - A cada ano, as mulheres sofrem mais derrames do que os homens, e o derrame mata mais mulheres do que homens. O uso de pílulas anticoncepcionais, gravidez, história de pré-eclâmpsia / eclâmpsia ou diabetes gestacional, uso de contraceptivos orais e tabagismo e terapia hormonal pós-menopausa podem representar riscos especiais de AVC para as mulheres.
- AVC prévio, AIT ou ataque cardíaco - O risco de AVC para alguém que já teve um é muitas vezes maior que o de uma pessoa que não o fez. Ataques isquêmicos transitórios são "acidentes vasculares cerebrais" que produzem sintomas semelhantes aos do acidente vascular cerebral, mas sem danos permanentes. AITs são fortes preditores de acidente vascular cerebral. Uma pessoa que teve um ou mais TIAs tem quase dez vezes mais chances de ter um derrame do que alguém da mesma idade e sexo que não tem. Reconhecer e tratar AITs pode reduzir o risco de um derrame grave. A TIA deve ser considerada uma emergência médica e acompanhada imediatamente por um profissional de saúde. Se você teve um ataque cardíaco, corre maior risco de ter um derrame também.
O que é a conversão hemorrágica?
Um derrame é causado pelo bloqueio do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro, o que faz com que uma grande área do tecido fique com fome de oxigênio, e as células que compõem essa área começam a morrer. Com o tempo, cada vez menos células são deixadas para serem salvas por tratamentos de derrame, e depois que a maioria das células morre, o tratamento do derrame não é mais útil e pode realmente transformar o derrame isquêmico em derrame hemorrágico . Este evento é conhecido como uma conversão hemorrágica.
Como isso é possível? A maioria dos tratamentos emergentes de AVC isquêmico tem como objetivo retornar o fluxo sanguíneo para a área isquêmica , dissolvendo os coágulos sanguíneos causadores de AVC.
Mas apenas algumas horas após a morte de uma área do tecido cerebral, ela perde sua capacidade de reter o sangue dentro das artérias, aumentando o risco de ocorrer uma grande hemorragia se o fluxo sanguíneo for devolvido. Esse tipo de sangramento no tecido morto é chamado de conversão hemorrágica. Aproximadamente 6 por cento de todos os casos de AVC tratados com o tPA intravenoso, um poderoso remédio contra coágulos sanguíneos, apresentam uma conversão hemorrágica.
Esta perspectiva de conversão hemorrágica é uma das principais razões pelas quais o tPA intravenoso e outros tratamentos de AVC similares só podem ser usados dentro de uma certa janela de tempo após o início dos sintomas .
Fontes:
American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, MD Peter D. Schellinger, MD, PhD Dois Contos: Transformação Hemorrágica, mas Não Hemorragia Parenquimatosa Após Trombólise Está Relacionado à Severidade e Duração da Isquemia Estudo de RM de Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Tratado com Ativador de Plasminogênio por Tecido Intravenoso em 6 Horas de Curso 2007; : 313