Especialistas sugerem que o Botox para a ejaculação precoce, mas ainda não foi aprovado
Durante os últimos 30 anos, o tratamento da ejaculação precoce se expandiu da psicoterapia para incluir medicamentos e farmacoterapia. Pode ser uma surpresa que o Botox, que é uma toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum e comumente usado para suavizar rugas faciais , possa ajudar na ejaculação precoce. No entanto, grande parte da pesquisa é apresentada como uma hipótese, e o uso de Botox para a ejaculação precoce ainda não foi aprovado pelo FDA.
Definindo a Ejaculação Prematura
O tratamento da ejaculação precoce depende de como esta condição é definida.
Em geral, a ejaculação precoce é dividida em duas categorias: ao longo da vida ou adquirida.
A ejaculação precoce ao longo da vida começa com a primeira experiência sexual. A ejaculação ocorre rapidamente - antes da penetração ou dentro de um ou dois minutos de penetração.
A ejaculação precoce adquirida pode manifestar-se de repente ou gradualmente seguindo uma história de ejaculação normal. Além disso, essa condição pode estar enraizada em problemas urológicos, tireoidianos ou psicológicos.
Ao longo dos anos, a definição de ejaculação precoce evoluiu. O ponto de partida para a maioria dos estudos de ejaculação precoce é a seguinte definição do DSM-IV-TR:
- A ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima antes, durante ou logo após a penetração e antes da pessoa desejar. O clínico deve levar em conta os fatores que afetam a duração da fase de excitação, como idade, novidade do parceiro ou situação sexual e frequência recente de atividade sexual
- O distúrbio causa acentuada angústia ou dificuldade interpessoal
- O PE não é exclusivamente um resultado dos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, retirada de opiáceos).
Em 2014, a Sociedade Internacional para Medicina Sexual forneceu a seguinte definição baseada em evidências para a ejaculação precoce ao longo da vida.
- Disfunção sexual masculina caracterizada por ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes ou dentro de aproximadamente um minuto de penetração vaginal
- A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais
- Consequências pessoais negativas, como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual.
Em 80 por cento dos homens com ejaculação precoce ao longo da vida, a ejaculação ocorre dentro de 30 a 60 segundos de um encontro sexual. Os restantes 20 por cento destes homens experimentam uma ejaculação que dura entre um e dois minutos.
Estima-se que a ejaculação precoce afete entre 30% e 70% dos homens americanos. De acordo com os resultados da Pesquisa Nacional de Saúde e Vida Social, a prevalência de ejaculação precoce nos Estados Unidos é de 30% e afeta homens de todas as idades. A ejaculação precoce é mais comum em homens jovens com idades entre 18 e 30 anos. A ejaculação precoce também afeta homens com impotência secundária, com idade entre 45 e 60 anos.
É importante ressaltar que alguns homens ocasionalmente experimentam ejaculação precoce, e isso pode não ser preocupante. Além disso, embora as definições formais de ejaculação precoce descrevam-no como ocorrendo em quase todos os encontros sexuais, se ocorrer entre 10% e 20% do tempo em que o sexo é tentado, o tratamento pode ser garantido.
Tratar a ejaculação precoce com Botox
Injeções de Botox funcionam enfraquecendo ou paralisando os músculos, bem como bloqueando os nervos. Os efeitos do Botox duram entre três e doze meses.
Efeitos adversos comuns do Botox incluem inchaço, hematomas e dor no local da injeção.
Além de suavizar rugas faciais, aqui estão alguns outros usos do Botox:
- Profusa sudorese nas axilas (ou seja, hiperidrose)
- Olhos cruzados (ou seja, estrabismo)
- Enxaqueca crônica
- Piscar descontrolado (isto é, blefarospasmo)
- Bexiga hiperativa
Os músculos bulbospongiosus e ischiocavernosus fazem parte do pênis, e esses músculos são mais importantes na ejaculação. Durante a ejaculação, esses músculos experimentam contrações rítmicas estereotipadas.
Botox bloqueia seletivamente a liberação de acetilcolina das terminações nervosas, e é a hipótese de que este mecanismo pode inibir as contrações rítmicas estereotipadas do bulbospongiosus e ischiocavernosus e, assim, ajudar a retardar a ejaculação.
Tem havido algumas preocupações expressas sobre o uso de Botox para tratar a ejaculação precoce. Primeiro, alguns especialistas temem que o Botox bloqueie completamente a ejaculação e resulte em anejaculação. Houve também preocupações sobre a relação custo-eficácia do uso de Botox para tratar a ejaculação precoce.
Em uma patente registrada pela Allergan em 2012, diferentes abordagens para a administração de Botox para o tratamento da ejaculação precoce são sugeridas, incluindo o seguinte:
Ï¿½proporcionado um m�odo para tratar a ejaculação prematura num doente necessitado do mesmo, em que o m�odo compreende um passo de administrar localmente, por injec�o, uma neurotoxina botul�ica a um p�is do doente, tratando desse modo a ejacula�o prematura no doente. Em formas de realização particulares, a neurotoxina botulínica é injectada em pelo menos duas localizações penianas e, em alguns exemplos, pelo menos, três localizações penianas.
Os autores da patente sugerem que o Botox pode ser injetado na glande ou no frênulo do pênis (próximo à ponta do pênis). Além disso, o Botox pode ser usado conforme necessário, com os efeitos durando até seis meses. A intervenção deve começar a trabalhar dentro de 48 a 72 horas, e não deve haver ou efeitos adversos limitados.
Grande parte da pesquisa publicada sobre o uso de Botox é apresentada como hipóteses e prognóstico. Aparentemente, o Botox deve trabalhar para tratar a ejaculação precoce, mas mais pesquisas precisam ser realizadas para garantir a eficácia. Em 15 de agosto de 2017, a Allergan encerrou os ensaios clínicos de fase 2 examinando o uso de Botox para tratar a ejaculação precoce, mas os resultados deste estudo não estão disponíveis.
Outros tratamentos para a ejaculação precoce
Embora não exista nenhum tratamento aprovado pela FDA para a ejaculação precoce, outras intervenções têm sido usadas para tratar essa condição.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) e antidepressivos tricíclicos mostraram-se bastante eficazes no tratamento da ejaculação precoce. Especificamente, a paroxetina, a sertralina, a fluoxetina, o citalopram e a clomipramina foram todos utilizados para tratar a ejaculação precoce. O uso destes medicamentos para o tratamento da ejaculação precoce é off-label.
Estes medicamentos podem ser tomados todos os dias ou conforme necessário. Embora o tratamento a longo prazo com medicamentos antidepressivos seja mais eficaz do que o uso conforme necessário, a administração a longo prazo causa mais efeitos adversos. Com a administração contínua, o SSRI é mais eficaz depois de atingir o estado estacionário, o que pode levar semanas. No entanto, o benefício pode ocorrer mais cedo.
Um SSRI que é particularmente adequado para o tratamento da ejaculação precoce é a dapoxetina (Priligy). Este ISRS de curta duração foi desenvolvido especificamente para o tratamento da ejaculação precoce e pode ser usado conforme necessário. A dapoxetina pode ser tomada algumas horas antes da atividade sexual.
Outra abordagem que pode ajudar a prevenir a ejaculação precoce envolve o uso de anestésicos tópicos para diminuir a sensação no pênis e, assim, impedir a ejaculação. Além da anestesia, um preservativo pode ser usado para diminuir ainda mais a sensação. Os anestésicos tópicos utilizados para esse fim são a lidocaína e a prilocaína.
Finalmente, um pequeno número de homens com ejaculação precoce pode se beneficiar da realização de exercícios de assoalho pélvico ou de Kegel.
E quanto à terapia comportamental?
Atualmente, a maioria dos especialistas acredita que a ejaculação precoce é uma condição neurobiológica e genética. Consequentemente, a terapia comportamental a longo prazo é considerada ineficaz para a ejaculação precoce ao longo da vida. Além disso, estudos de longo prazo mostraram que a terapia comportamental é ineficaz no tratamento da ejaculação precoce ao longo da vida.
Em um artigo de 2014 intitulado “Ejaculação precoce: definição, epidemiologia e tratamento”, Kirby escreve o seguinte sobre terapias comportamentais e psicológicas para a ejaculação precoce: “Terapias foram incorporadas por vários anos, mas pesquisas quantitativas mostram que o benefício não está disponível. No entanto, muitos pacientes estão compreensivelmente ansiosos e podem gostar de psicoterapia ".
Para a ejaculação precoce adquirida, uma abordagem combinada para o tratamento poderia funcionar. Essa abordagem envolve a técnica stop-start, a terapia cognitivo-comportamental e as drogas. Com o método start-stop, um homem reconhece a excitação de nível intermediário durante a relação sexual e interrompe a relação sexual por cerca de um minuto. Uma vez que o homem tenha recuperado o controle, o coito é retomado. Alternativamente, com o método squeeze, o homem aperta o pênis antes da ejaculação para reduzir a ereção e parar a ejaculação.
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