Como diz o ditado: os tempos desesperados pedem medidas desesperadas, e o exemplo mais recente é a epidemia de obesidade infantil . Para crianças e adolescentes que se qualificam para a categoria de obesidade grave , um tratamento de último recurso é cada vez mais considerado: cirurgia bariátrica.
Cirurgia de perda de peso é agora considerada uma intervenção adequada para adolescentes gravemente obesos que estão sofrendo de efeitos de saúde relacionados ao peso e tentaram outros métodos para perder peso por mais de seis meses, mas sem sucesso.
Evidências sugerem que a cirurgia pode ajudar essas crianças a evitar complicações relacionadas à obesidade, como diabetes, apneia obstrutiva do sono e hipertensão. Pesquisa da Arábia Saudita descobriu que crianças obesas, de 5 a 21 anos, submetidas à cirurgia bariátrica perderam 62% de seu excesso de peso depois de dois anos - e a maioria delas resolveu anormalidades de colesterol, pressão alta, sintomas de apnéia do sono e diabetes.
No entanto, apesar desses benefícios alcançáveis, o uso da cirurgia bariátrica entre os adolescentes está em um patamar desde 2003 nos EUA, de acordo com um estudo de 2013. O custo e o acesso à assistência provavelmente são fatores-chave no “baixo uso desse tratamento potencialmente fatal em meninos e meninas adolescentes de nível socioeconômico mais baixo”, concluíram os pesquisadores.
Técnicas diferentes para crianças diferentes
Existem várias técnicas diferentes de cirurgia bariátrica e qual é a melhor para crianças ou adolescentes não foi determinada.
Com a cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux, um cirurgião cria uma pequena bolsa na parte superior do estômago, usando grampos cirúrgicos, e anexa a bolsa à parte média do intestino delgado. Esta bolsa pode conter apenas uma fração do alimento que um estômago normal pode, por isso força a pessoa a consumir menos comida.
Além disso, como os alimentos consumidos ultrapassam a maior parte do estômago e do intestino, menos calorias são absorvidas dos alimentos.
Com a cirurgia de bandagem gástrica, uma faixa de silicone ajustável é colocada ao redor da parte superior do estômago para criar uma pequena bolsa; isso limita a quantidade de comida que a pessoa pode consumir e induz sentimentos de saciedade mais rapidamente. É a forma menos invasiva de cirurgia bariátrica, e não interfere na absorção de nutrientes do mesmo modo que a cirurgia de bypass gástrico. A faixa pode ser ajustada, tornando-a mais apertada ou mais solta, para acomodar as necessidades de perda de peso de um indivíduo, e pode até mesmo ser removida, se necessário.
A gastrectomia vertical laparoscópica reduz o tamanho do estômago em 75%, deixando uma “manga” ou tubo estreito em seu lugar; isso limita a quantidade de comida que a pessoa pode comer ao mesmo tempo. Por não ignorar os intestinos, o procedimento não interfere na absorção de nutrientes - mas pode reduzir a quantidade de grelina, o hormônio da fome, produzido pelo estômago, contribuindo para a perda de peso a longo prazo. Tal como acontece com a cirurgia de bypass gástrico, o procedimento não é reversível.
Estudos preliminares descobriram que esses procedimentos bariátricos são seguros e eficazes entre adolescentes, com resultados de curto prazo semelhantes aos dos adultos.
Em um estudo de 2014 de 345 procedimentos em adolescentes e adultos jovens, pesquisadores na Alemanha descobriram que as técnicas cirúrgicas mais realizadas nessa população eram a banda gástrica e o bypass gástrico, seguido pela gastrectomia vertical. Depois de um ano, o bypass gástrico produziu a maior redução de peso pós-cirúrgica, seguida pela gastrectomia vertical e depois pela banda gástrica, mas todos os três procedimentos levaram a uma perda de peso duradoura e poucas complicações.
Um estudo de 2013 da Universidade de Miami School of Medicine também descobriu que crianças de 10 a 19 anos que foram submetidas à cirurgia de bypass gástrico tiveram mais que o dobro da perda de peso média após um ano do que aquelas que tiveram cirurgia de banda gástrica ajustável.
Enquanto isso, um estudo de 2012 no Children's National Medical Center em Washington, DC, descobriu que adolescentes obesos mórbidos perderam 40% do excesso de peso graças à gastrectomia vertical laparoscópica.
Preocupações com Grandes Imagens
Apesar dessas taxas de sucesso, falta acompanhamento a longo prazo da cirurgia bariátrica em crianças e adolescentes. Neste momento, não há como saber o que acontece ao longo da vida de crianças que fizeram a cirurgia bariátrica, uma vez que esses procedimentos não estavam disponíveis para a geração de seus pais quando eles eram crianças. Obter insights sobre as taxas de sucesso a longo prazo, as taxas de recaída da obesidade e os tipos de complicações que podem ocorrer anos depois (afinal, os corpos das crianças ainda estão crescendo) é fundamental para determinar a sabedoria de usar esse procedimento naqueles jovem demais para votar.
Também é importante lembrar que a cirurgia bariátrica não é uma panacéia para a obesidade infantil. Tal como acontece com os adultos, a cirurgia para perda de peso em crianças obesas é apenas parte da solução. Aqueles que passam pelo procedimento precisam adotar hábitos alimentares mais saudáveis e atividade física rotineira para toda a vida. Caso contrário, é provável que recuperem parte ou a maior parte do peso que perderam.
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