Prevenção e Tratamento
Uma úlcera de pressão, também conhecida como ferida ou escara de pressão, é uma lesão na pele e, potencialmente, nos tecidos abaixo da pele. Este tipo de lesão é causada pela pressão na área, que pode ser causada pelo peso do corpo, dispositivos médicos ou falta de movimento. Áreas ósseas sem gordura ou músculo sob a pele são mais propensas a desenvolver úlceras do que áreas com gordura e músculo.
Por exemplo, a ponte do nariz é pele sobre cartilagem e é uma área de alto risco para a formação de úlcera.
Pacientes cirúrgicos, em particular, estão em risco de úlceras de pressão, porque eles são mantidos em uma posição por um período prolongado de tempo e são incapazes de se mover durante o procedimento. Um indivíduo que está acordado pode sentir dor ou desconforto ao se deitar em uma posição por muito tempo, e responde a essa sensação movendo ou ajustando sua posição corporal. Um indivíduo que está sedado, anestesiado ou doente demais para se mover não pode fazer o mesmo.
Prevenção durante a cirurgia
Uma das melhores maneiras de prevenir a formação de úlceras de pressão é o movimento freqüente, particularmente em pé e andando, mas isso não é possível durante a cirurgia. Em vez disso, como o paciente permanece imóvel durante a anestesia geral , a prevenção de úlceras recai sobre o pessoal da sala de cirurgia e do equipamento.
Muitas salas de operação agora usam mesas de operação acolchoadas, que utilizam muitos materiais diferentes para fornecer uma almofada macia para o paciente se deitar por um longo período de tempo.
A equipe da sala de cirurgia também presta atenção às áreas ósseas, como a ponte do nariz, que pode sofrer pressão da máscara respiratória usada durante a anestesia. Para alguns, a ponte do nariz é preenchida com um pequeno penso; para outros, uma almofada fofa pode ser colocada sob um cotovelo ou um quadril.
Prevenção Após Cirurgia
Após a cirurgia, a prevenção de úlceras de pressão é de responsabilidade tanto do enfermeiro quanto do paciente. O paciente é responsável por tomar os medicamentos corretamente, levantar-se e caminhar o mais rápido possível. Enfermeiros são responsáveis pela identificação precoce de pacientes que estão em risco de lesões na pele, e colocando medidas preventivas no local, bem como identificar úlceras de pressão que se desenvolvem o mais rapidamente possível . Enfermeiros também são responsáveis pela freqüente virada de pacientes que não conseguem sair da cama ou se virar. Enfermeiros também podem encher os pés, tornozelos e outras áreas ósseas se o paciente parecer estar em risco de danos na pele. Eles também são treinados para prevenir lesões por cisalhamento, que é outro tipo de lesão da pele causada por ser movido, usando lençóis embaixo do paciente para reduzir o atrito na pele.
Para alguns pacientes, camas especiais podem ser utilizadas, o que pode reduzir a formação de úlceras de pressão.
Fatores de risco
Existem muitos fatores de risco para úlceras de pressão, com a incapacidade de se mover freqüentemente sendo um dos mais importantes. Pacientes em hospitais que são incapazes de se mover normalmente são transformados em uma nova posição pelo menos a cada duas horas para evitar a formação de úlceras de pressão.
Outros fatores de risco incluem:
- Diabetes
- Tempo total na sala de cirurgia (pode incluir várias cirurgias)
- Idade (pacientes mais velhos são mais propensos a desenvolver úlceras)
- Uso de medicamentos chamados vasopressores para aumentar a pressão arterial
- Maior risco na escala de Braden, uma ferramenta usada para determinar o nível de risco de um paciente como candidato a cirurgia
- Índice de massa corporal baixo (pacientes mais magros correm maior risco, são menos “fofos” e mais “ossudos”)
Encenação
Estadiamento de úlceras de pressão é uma maneira de categorizar a gravidade da lesão. Diferentes tipos de úlceras de pressão requerem tratamentos que variam muito dependendo da gravidade da úlcera.
Algumas úlceras de pressão são preenchidas com uma bandagem para evitar mais danos, enquanto outras podem exigir uma ou mais cirurgias para reparar e tratar.
Categoria / Estágio I Eritema não branqueável: Pele intacta com vermelhidão não branqueadora de uma área localizada geralmente sobre uma proeminência óssea. Pele escura pigmentada pode não ter branqueamento visível; sua cor pode diferir da área circundante. A área pode ser dolorida, firme, macia, mais quente ou mais fria em comparação com o tecido adjacente.
Categoria / Estágio II Espessura parcial: Perda parcial da espessura da pele, apresentando-se como uma úlcera rasa aberta com leito de ferida rosa vermelha. Pode também apresentar-se como um blister preenchido com soro ou com sanginia intacta ou aberta / ruptura.
Categoria / Estágio III Perda total da espessura da pele: Perda de tecido com espessura total. A gordura pode estar visível, mas o osso, o tendão ou o músculo não estão expostos. A profundidade de uma úlcera de pressão Categoria / Estágio III varia de acordo com a localização. A ponte do nariz, orelha, cabeça e osso do tornozelo não tem tecido adiposo e pode ser superficial. Em contraste, áreas de depósitos de gordura podem desenvolver úlceras de pressão extremamente profundas Categoria III.
Categoria / Estágio IV Perda de tecido com espessura total : Perda de tecido com espessura total com osso, tendão ou músculo exposto. A profundidade de uma úlcera por pressão de Categoria IV IV varia de acordo com a localização anatômica. O osso / músculo exposto é visível ou pode ser facilmente sentido.
Unstageable / Unclassified: Perda total da espessura da pele ou do tecido, profundidade desconhecida (esta categoria é usada nos Estados Unidos): Perda de tecido com espessura total na qual a profundidade real da úlcera é completamente obscurecida pelo tecido chamado slough ou escara na ferida. Até que o suficiente slough e / ou escara sejam removidos para expor a base da ferida, a profundidade verdadeira não pode ser determinada.
> Fontes:
> Estágios / categorias de úlcera por pressão NPUAP. Painel Consultivo Nacional de Úlcera de Pressão.
> Características específicas e cirúrgicas do paciente no desenvolvimento de úlceras de pressão. American Journal of Critical Care.