Uma avaliação da segurança e eficácia da "terapia de choque"
A eletroconvulsoterapia (ECT) tem sido usada há muito tempo para tratar pessoas que sofrem de transtorno depressivo maior, quando não melhoraram com medicações antidepressivas. Isto é muitas vezes referido como depressão resistente ao tratamento. Embora a ECT permaneça um tanto controversa, em parte porque é mal compreendida, seu uso está se expandindo para outras condições.
Isso inclui agitação grave na doença de Alzheimer e outros tipos de demência . Vamos dar uma olhada se este tratamento é eficaz e seguro na demência.
O que é ECT? Como é administrado?
A eletroconvulsoterapia envolve a administração de estimulação elétrica ao cérebro, que causa uma breve convulsão .
Antes de passar pela ECT, o paciente recebe anestesia geral e um medicamento para relaxar os músculos . A crise causada pela ECT dura tipicamente de 30 segundos a um minuto. Após a convulsão, a pessoa acorda em poucos minutos e, em uma hora, pode retomar as atividades normais, embora alguns psiquiatras proíbam dirigir por 24 horas.
O número de tratamentos de ECT varia de acordo com seu diagnóstico, sua condição geral e sua resposta aos tratamentos.
A história da ECT
A ECT tem uma reputação ruim para muitos que a associam a tratamentos antigos de ECT que produziam movimentos bruscos do corpo e pareciam levar as pessoas a se tornarem emocionalmente planas e quase vegetativas por natureza.
Você pode ter certeza de que muita coisa mudou no ECT.
Quando foi inicialmente desenvolvido, havia muito menos salvaguardas em vigor. Agora, no entanto, se você assistir a um tratamento com ECT, você mal notará qualquer movimento da pessoa enquanto estiver recebendo o choque elétrico. Você pode ver suas mãos ou dedos dos pés mexendo enquanto recebe o tratamento, mas não haverá as convulsões que você pode imaginar em filmes antigos como "One Flew Over the Cucko's Nest". Não há dor durante a ECT porque a pessoa recebe anestesia.
Além disso, a ECT é administrada com vários profissionais médicos presentes para garantir a segurança e o monitoramento do paciente antes, durante e após o procedimento.
Quais efeitos colaterais podem se desenvolver?
Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça , náusea, dor muscular, perda de memória e confusão. A maioria das pesquisas concluiu que a perda de memória é limitada, muitas vezes a um curto período antes da administração da ECT e menos comumente a algumas semanas ou meses antes do tratamento, e raramente a eventos ou informações de anos anteriores.
Outros usos para a ECT
Além da depressão que não está respondendo à medicina antidepressiva, a ECT também é usada às vezes para tratar o transtorno bipolar e a esquizofrenia. Às vezes, também é usado se uma pessoa é catatônica (não responde ao mundo ao seu redor), maníaca ou incapaz de tomar antidepressivos por algum motivo. A ECT pode ser usada para alguém que é suicida, onde se sente que esperar que um remédio ajude levaria muito tempo e o risco dessa espera é maior do que o risco de tentar a ECT.
Por que experimentar ECT para agitação e agressão na demência?
A ECT tem sido explorada como um tratamento para a agitação na demência por causa da disfunção e sofrimento significativos que algumas pessoas com Alzheimer e outras demências exibem.
Essa agitação extrema pode tornar muito difícil cuidar da pessoa, já que ela pode estar prejudicando a si mesma ou àqueles que a rodeiam. Nestes casos, se outras intervenções forem ineficazes, alguns médicos podem recomendar tratamentos de ECT.
O que deve ser tentado antes da ECT?
Embora cada pessoa e sua condição médica seja única, em geral, há uma ordem de tratamento quando se trata de ajudar a pessoa com demência agressiva e agitada:
- Intervenções não farmacológicas
- Intervenções não farmacológicas mais um medicamento
- Intervenções não farmacológicas e múltiplas combinações de medicamentos
A ECT normalmente não deve ser tentada até que as outras abordagens tenham sido utilizadas. Há, no entanto, exceções a essa regra, como situações em que os medicamentos não podem ser utilizados ou a situação é tão terrível que a equipe médica sente que o benefício potencial supera o risco de tentar a ECT.
Consentimento Informado
Decidir se a ECT é certa para você ou para o seu ente querido deve ser guiada pelo foco na pessoa que a recebe. Enquanto os cuidadores lutam significativamente para responder aos comportamentos desafiadores na demência, a decisão de tentar a ECT deve ser tomada com base na tentativa de diminuir o sofrimento da pessoa para quem é proposta e o benefício potencial para ele, e não o benefício potencial para o cuidador. .
Se várias abordagens não medicamentosas e múltiplas medicações foram tentadas e a pessoa ainda permanece muito angustiada emocionalmente e fisicamente fora de controle, pode ser hora de tentar a ECT para demência.
Antes de prosseguir com a ECT, certifique-se de que o médico explique claramente os riscos e benefícios do tratamento proposto para você ou para sua pessoa amada. Você precisa ter informações adequadas para tomar essa decisão, e essas informações devem levar em conta os outros diagnósticos e histórico médico da pessoa, para que você possa analisar a situação individual e tomar uma decisão de consentimento informado e esclarecido sobre o recebimento de ECT.
A ECT é eficaz para agitação na demência?
Usar a ECT para tratar a agitação e a agressão na demência é uma abordagem menos pesquisada. No entanto, tem havido alguns estudos que concluíram que ECT foi eficaz na redução da agitação sem produzir efeitos colaterais importantes. A maioria das pessoas que recebeu ECT em estudos de pesquisa para agitação na demência demonstrou um nível reduzido de agitação após o tratamento; no entanto, é importante observar que os estudos que foram realizados envolveram um pequeno número de participantes.
Além disso, algumas das agressões e agressões dos participantes retornaram após o tempo decorrido após o término dos tratamentos de ECT, portanto, alguns pesquisadores estão recomendando tratamentos de manutenção que envolvem tratamentos menos freqüentes, porém contínuos, de ECT.
A ECT é segura?
A ECT também foi considerada relativamente segura para pessoas com demência. No entanto, uma pequena porcentagem de participantes em um estudo interrompeu a ECT devido aos efeitos colaterais de confusão significativa que não se resolveram nos 30 minutos após o tratamento. A maioria das pessoas que recebeu ECT para agitação na demência não pareceu sofrer efeitos colaterais graves.
A ECT aumenta o risco de perda de memória e demência?
Existe uma pesquisa conflitante sobre os efeitos da ECT na cognição. Algumas pesquisas descobriram que a ECT em idosos versus adultos jovens tem um risco maior de confusão e efeitos colaterais de perda de memória , especificamente para aqueles que têm demência vascular ou estão em estágios posteriores de demência. No entanto, pode ser difícil determinar se esse risco está relacionado à ECT, à depressão do indivíduo que pode embotar a cognição ou à idade mais avançada desses participantes. Outras pesquisas determinaram que a cognição permaneceu a mesma após várias sessões de ECT, e alguns estudos determinaram que realmente melhorou após a ECT.
Como existem vários fatores em jogo, como o diagnóstico subjacente que desencadeia a necessidade de ECT, bem como a idade e a saúde geral, é difícil isolar qualquer alteração cognitiva da ECT.
Uma palavra de
A ECT pode ser uma opção útil para tratar a agitação e a agressão na demência; no entanto, faltam pesquisas e resultados suficientes para concluir definitivamente, neste momento. Pesquisas adicionais são necessárias para continuar a avaliar se a ECT é eficaz e segura para uso em pessoas com agitação e agressividade na demência.
Se a ECT for proposta para um ente querido que esteja com demência, assegure-se de que é apropriado fazer perguntas à equipe médica sobre quaisquer preocupações que você tenha, bem como consultar outras pessoas sobre essa decisão de tratamento. O pessoal médico que cuida do seu ente querido tem muito conhecimento, mas o seu conhecimento da sua história médica e global faz de você uma parte importante da equipe de tratamento e ajuda a promover o melhor resultado possível.
> Fontes:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Segurança e utilidade da terapia eletroconvulsiva aguda para agitação e agressão na demência. Jornal internacional da psiquiatria geriátrica , 30 (3), pp.265-273.
> Glass, O., Forester, B. e Hermida, A. (2017). Terapia eletroconvulsiva (ECT) para tratar a agitação na demência (transtorno neurocognitivo maior) - uma opção promissora. International Psychogeriatrics , 29 (05), pp.717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. e Lapid, M. (2017). Uso da Terapia Eletroconvulsiva na Agitação Relacionada à Demência. O Jornal da ECT , p.1. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. e Frölich, L. (2014). A agitação grave na doença de Alzheimer grave de início precoce resolve com ECT. Doença Neuropsiquiátrica e Tratamento , p.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Segurança e eficácia da terapia eletroconvulsiva para o tratamento de agitação e agressão em pacientes com demência. O American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), pp.61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J. Kruithof, H., Kok, R. et ai. (2017). Terapia eletroconvulsiva para agitação e agressão na demência - uma revisão sistemática. O American Journal of Geriatric Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023