Meta-análise sugere que o DIU diminui o risco de câncer cervical
É claro que os dispositivos intrauterinos (DIUs) são notavelmente eficazes na prevenção da gravidez. Durante o primeiro ano de uso, os DIUs falham em menos de 1% das mulheres que os usam.
Além de prevenir a gravidez, novas pesquisas mostram que o DIU também pode ajudar a prevenir o câncer do colo do útero - particularmente entre populações de baixa renda, onde menos de 2% das mulheres são vacinadas contra o papilomavírus humano (HPV).
Embora nem todas as mulheres com HPV desenvolvam o câncer do colo do útero, o HPV é a principal causa de câncer do colo do útero.
Pesquisa
Em uma revisão sistemática e metanálise de dezembro de 2017 intitulada Uso de Dispositivo Intrauterino e Risco de Câncer Cervical, Cortessis e colaboradores identificaram 16 estudos de alta qualidade para inclusão em sua análise. Dados agrupados a partir desses estudos representaram 12.482 mulheres: 4945 mulheres com câncer de colo uterino e 7537 sem câncer.
Depois de controlar variáveis confundidoras como a prevalência do HPV e a incidência de câncer do colo do útero nas populações de origem, os pesquisadores descobriram que o câncer do colo do útero era quase um terço menos comum em mulheres usando DIUs.
Como funcionam os DIUs?
A vagina está conectada ao útero pelo colo do útero , uma passagem semelhante a um pescoço. Usando um espéculo, um médico posicionará um DIU para colocá-lo no útero. O DIU é então colocado no útero usando um dispositivo de inserção especial e mantido no lugar pelo orifício cervical.
De acordo com os autores do Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , aqui está o momento da colocação do DIU:
A inserção pode ser realizada durante ou após a menstruação, no meio do ciclo para evitar a implantação, ou mais tarde no ciclo, se o paciente não engravidar. Há evidências crescentes sugerindo que o DIU pode ser inserido com segurança nos períodos imediatamente após o parto e pós-parto.
Os DIUs de cobre funcionam induzindo uma reação inflamatória estéril que faz com que o corpo mate os espermatozóides. O cobre é reconhecido como um corpo estranho que o corpo irá atacar através do sistema imunológico.
O Progestoert hormonal do DIU trabalha liberando os hormônios que têm um efeito espermicida.
O DIU hormonal Mirena tem as seguintes ações:
- Espessamento do muco cervical para evitar que o esperma entre no útero
- Inibir o espermatozóide de alcançar ou fertilizar o óvulo
- Diluindo o revestimento do útero
Historicamente, os DIUs têm sido associados à inflamação pélvica e infertilidade; no entanto, novos dispositivos são muito mais seguros. Além de serem altamente eficazes, os DIU modernos também têm poucos efeitos colaterais negativos.
As mulheres com alto risco de serem infectadas com uma infecção sexualmente transmissível ou de desenvolver endocardite bacteriana não devem usar o DIU. Além disso, em mulheres com miomas uterinos , o DIU pode não ser eficaz porque altera a forma da cavidade uterina.
Nos Estados Unidos, os DIUs são drasticamente subutilizados. Apenas 1% das mulheres americanas usam DIUs. Na Europa e no Canadá, entre 15% e 30% das mulheres usam o DIU.
Como os DIUs previnem o câncer cervical?
Não está claro como exatamente os DIUs previnem o câncer cervical.
No entanto, existem algumas hipóteses diferentes.
A colocação do DIU pode induzir o sistema imunológico a ter como alvo infecções por HPV e lesões pré-invasivas (cancerosas). Especificamente, os DIUs são colocados sobre a zona de transformação e concentram a resposta imunológica na zona de transformação. A zona de transformação é uma área do colo do útero com alta renovação celular e o local mais comum para o desenvolvimento do câncer do colo do útero.
Os resultados da pesquisa que sustentam esta primeira hipótese são de que as lesões cervicais progridem mais rapidamente em mulheres imunocomprometidas. Além disso, os pesquisadores descobriram que os pacientes que apresentam lesões cervicais removeram melhor a doença se o tecido contendo essas lesões contiver células T CD4 + e células dendríticas CD11c +.
A presença dessas células, que são tipos de linfócitos ativos nas respostas imunes, indicam infiltração imune.
Alternativamente, uma resposta imune de longo prazo foi sugerida para explicar o efeito protetor do DIU. Segundo Cortessis e co-autores:
Mecanismos envolvendo uma resposta mais crônica à presença de um DIU também foram sugeridos. Os DIUs podem afetar a persistência do HPV por meio de 'alterações no estado imunológico da mucosa local' causadas por inflamação crônica de baixo grau no endocervix e colo uterino ou pela indução de 'pequenos focos locais de inflamação crônica' resultantes da inserção ou remoção do DIU e subsequentes reação imune.
Em outras palavras, ao longo do tempo, a inflamação de baixo grau secundária à presença do DIU poderia reforçar o potencial imune da mucosa do colo do útero. Ou, ilhas pequenas de inflamação crônica podem induzir uma resposta imunológica benéfica após a inserção ou remoção do DIU, resultando em uma reação imunológica de longo prazo.
Finalmente, embora improvável, é possível que quando o DIU seja inserido ou removido, ele possa raspar as células cancerígenas.
Implicações
É prematuro tirar os resultados deste estudo e sugerir que as mulheres recebam DIU para prevenir o câncer do colo do útero. Os dispositivos intrauterinos têm seus benefícios - incluindo alta eficácia e poucos efeitos adversos - mas, por enquanto, precisamos fazer mais pesquisas para reforçar as descobertas deste estudo e descobrir como e quais tipos de DIUs podem prevenir o câncer do colo do útero.
Embora a maioria das mulheres neste estudo estivesse usando DIUs não hormonais, os pesquisadores não tinham informações suficientes para comparar os efeitos protetores do DIU de cobre versus DIUs hormonais. Além disso, outros fatores também podem desempenhar um papel em potenciais efeitos protetores, incluindo a duração do uso ou a idade de colocação. Tais fatores precisariam ser examinados mais detalhadamente para informar as diretrizes clínicas.
Outra limitação dessa metanálise poderia estar na heterogeneidade dos próprios estudos individuais. Os pesquisadores não questionam o projeto de sua própria meta-análise ou a veracidade de seus resultados. Especificamente, eles não atribuem os efeitos protetores sugeridos do DIU a coisas como o desenho do estudo, viés de publicação ou confundimento residual pelo risco de câncer do colo do útero e fatores de proteção.
Uma metanálise, no entanto, é tão boa quanto os estudos que a compõem, e como esse estudo foi observacional e retrospectivo - com os pesquisadores analisando o trabalho feito por outros -, é possível que os estudos individuais tenham sido fundamentalmente falhos. Por exemplo, os autores dos 16 estudos examinados poderiam ter considerado, de forma inconsistente ou inadequada, diferenças em fatores de risco ou de proteção, como acesso a cuidados preventivos ou efeitos do status socioeconômico.
Apesar de ser muito cedo para determinar como incorporar os resultados deste estudo na prática clínica, os pesquisadores prevêem grande benefício desta pesquisa - especialmente entre aqueles com maior risco de câncer do colo do útero: populações de baixa renda com acesso limitado a triagem e alta freqüência de câncer do colo do útero. Essas populações vão muito além dos Estados Unidos e incluem as do mundo em desenvolvimento.
Os pesquisadores concluem seu estudo com o seguinte:
Se tais esforços substanciarem uma influência preventiva do DIU, o aconselhamento contraceptivo futuro pode rotineiramente incorporar esse potencial benefício não-contraceptivo do DIU. O potencial de translação dessa avenida de pesquisa é ressaltado pela grande e crescente necessidade de abordagens para a prevenção do câncer do colo do útero que possam ser amplamente utilizadas por mulheres expostas ao HPV em locais de poucos recursos, necessidade freqüente de contracepção entre essas mulheres e documentação confiável de outras mulheres. benefícios não contraceptivos do DIU.
Mais informações sobre o câncer cervical
O câncer cervical é o câncer ginecológico mais comum e o terceiro tipo mais comum de câncer no mundo. A Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer estima que até 2030 em todo o mundo haverá 710.000 casos de câncer do colo do útero e 383.000 mortes por câncer do colo do útero anualmente.
O principal fator de risco para o câncer do colo do útero é o HPV, mas existem outros fatores de risco, incluindo o seguinte:
- Obesidade
- Fumar
- Menor nível de escolaridade
- Idoso
- Número de gravidezes
- Pobreza
- Combinação de contraceptivos orais
- Tendo vários parceiros sexuais durante o curso de uma vida
- Imunossupressão
Como as mulheres com estágios iniciais do câncer do colo do útero frequentemente apresentam sintomas, a única maneira de um médico identificar a doença é através de testes de Papanicolau e triagem de HPV. Além disso, o diagnóstico do câncer do colo do útero muitas vezes requer uma biópsia do colo do útero, o que é chamado de colposcopia. É importante ressaltar que fatores de risco, como pobreza e menor nível educacional, não medeiam a progressão do câncer do colo do útero per se, mas diminuem as chances de uma mulher ser examinada.
Em geral, a doença em estágio inicial é altamente tratável com a remoção cirúrgica das lesões cancerosas. O tratamento da doença avançada é menos bem sucedido e requer quimiorradiação.
A taxa de sobrevida em cinco anos é a porcentagem de mulheres vivas cinco anos após o diagnóstico. Segundo a Sociedade Americana de Oncologia Clínica:
Quando detectada precocemente, a taxa de sobrevida em 5 anos para mulheres com câncer invasivo do colo do útero é de 91%. Cerca de 46% das mulheres com câncer do colo do útero são diagnosticadas precocemente. Se o câncer do colo do útero se espalhou para os tecidos ou órgãos adjacentes e / ou para os linfonodos regionais, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 57%. Se o câncer se espalhou para uma parte distante do corpo, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 17%.
No geral, a combinação da vacina contra o HPV e a triagem clínica fornecem a melhor proteção contra o câncer do colo do útero.
Como afirmado em Princípios de cirurgia de Shwartz :
Vários ensaios clínicos randomizados envolvendo aproximadamente 35.000 mulheres jovens mostraram que tanto o Gardasil quanto o Cervarix [duas vacinas contra o HPV] previnem quase 100% das alterações pré-cancerosas específicas do subtipo de HPV por até 4 anos após a vacinação entre mulheres que não foram infectadas no tempo de vacinação; a vacinação ocorreu antes da estreia sexual… A vacinação ainda não demonstrou proteger as mulheres que já estão infectadas com HPV-16 ou HPV-18 no momento da vacinação.
Uma palavra de
Pesquisas recentes sugerem que a colocação de um DIU diminui o risco de câncer cervical. No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas para apoiar essas descobertas e descobrir por que e quais tipos de DIU conferem proteção. Por enquanto, você deve ver os DIUs pelo que são - meios altamente eficazes e seguros de controle de natalidade. O potencial para o DIU prevenir o câncer do colo do útero deve ser visto como um potencial bônus.
Fontes:
> Cortessis VK et al. Uso de Dispositivo Intra-uterino e Risco de Câncer Cervical: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. Obstetrícia e Ginecologia . 2017. [epub ahead of print]
> Salão JE. Infertilidade e Contracepção. Em: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, J Jameson, Loscalzo J. eds. Princípios de medicina interna de Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginecologia. Em: Brunicardi F, Andersen DK, TR Billiar, Dunn DL, Caçador JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Princípios de cirurgia de Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015
> Woo J. Transtornos Ginecológicos. Em: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e Tratamento Médico Atual 2018 New York, NY: McGraw-Hill.