A cirurgia de epilepsia é uma opção que está sendo usada com mais frequência à medida que as técnicas se tornam mais refinadas e os resultados melhoram .
A hemisferectomia está entre as mais antigas técnicas cirúrgicas para a epilepsia . É um procedimento que envolve a remoção de parte do cérebro e a desconexão de áreas do cérebro para reduzir as convulsões. Nos últimos anos, o procedimento evoluiu, com melhor segurança e resultados.
Indicações
Na maioria das vezes, uma hemisferectomia é usada para crianças com certos tipos de epilepsia, mas alguns adultos também podem se beneficiar do procedimento.
A hemisferectomia pode ser considerada uma possibilidade para você se tiver epilepsia intratável, o que significa que as convulsões são frequentes, severas e não podem ser controladas com doses de medicação toleráveis.
É também uma opção para certos tipos de epilepsia conhecidos por responder bem à hemisferectomia. Os mais comuns incluem:
- Encefalite de Rasmussen : Esta é uma síndrome rara que freqüentemente resulta em convulsões persistentes e difíceis de controlar. A encefalite de Rasmussen pode necessitar de tratamento com procedimentos cirúrgicos como hemisferectomia ou calosotomia de corpo.
- Malformação cortical: Por razões inexplicadas, as crianças podem nascer com malformações sutis do cérebro que podem causar convulsões.
- AVC perinatal : AVC perinatal ocorre antes de o bebê nascer ou pouco depois. Isso pode causar problemas no funcionamento do cérebro, como convulsões.
Tipos
Existem vários tipos de hemisferectomia, e sua equipe médica determinará o melhor plano com base no padrão de epilepsia e nos testes pré-cirúrgicos. Os diferentes procedimentos de hemisferectomia têm vários aspectos em comum, incluindo a remoção do tecido cerebral e a divisão cirúrgica de áreas do cérebro.
O propósito de remover uma região do cérebro é eliminar uma área ou áreas que demonstraram causar convulsões no seu EEG. O objetivo de separar a comunicação entre as áreas do cérebro é impedir que a atividade elétrica errática no cérebro se espalhe e cause convulsões.
Os tipos mais comuns de hemisferectomia são:
- Anatômico: Este procedimento é o tipo mais extenso de hemifotectomia e envolve a remoção de partes do hemisfério esquerdo ou direito para reduzir a atividade convulsiva. Embora isso pareça um tanto extremo, as pessoas que se submetem à hemisferectomia anatômica são capazes de sobreviver e até mesmo funcionar bem. Pode haver alguma perda de habilidades, no entanto, particularmente em habilidades relacionadas à distinção esquerda-direita e percepção espacial (a capacidade de apreciar três dimensões e reconhecer as próprias partes do corpo).
- Tradicional funcional: Este tipo de hemisferectomia envolve a remoção de uma pequena parte do tecido cerebral do hemisfério responsável por causar convulsões, bem como a separação do corpo caloso.
- Peri insular: Este procedimento é mais limitado em termos de remoção de tecido cerebral do que alguns dos procedimentos mais tradicionais. Envolve a remoção de quantidades limitadas de tecido cerebral e a separação cirúrgica de conexões entre áreas do cérebro, bem como o corte total ou parcial do corpo caloso.
Como você pode esperar, os procedimentos mais extensos têm maior associação com complicações.
Preparação
Antes de fazer uma cirurgia, você precisará de um teste pré-cirúrgico. Esses testes determinam se a cirurgia de epilepsia deve ajudá-lo, que tipo de cirurgia é melhor para você e também ajuda a orientar seus médicos no planejamento do procedimento em si. As localizações das regiões a serem removidas são selecionadas para evitar a perda da função cerebral. Alguns testes que você pode precisar antes da hemisferectomia incluem:
- EEG: Um EEG é um eletroencefalograma, que é um teste não invasivo que mede a atividade elétrica do cérebro colocando superficialmente eletrodos planos no couro cabeludo. Este teste pode ajudar a determinar qual região do cérebro é responsável por convulsões. No contexto do planejamento de uma hemisferectomia, um EEG pode identificar qual área deve ser removida ou cortada para o controle máximo das crises.
- Vídeo EEG: Este é um teste de EGG que é acompanhado por monitoramento de vídeo. O vídeo EEG permite que sua equipe médica observe como a atividade de ataque EEG se manifesta e quando as convulsões mais problemáticas começam em relação às alterações no EEG. A identificação dessa associação pode ajudar no planejamento do seu procedimento, especialmente se você tiver vários tipos de convulsões e várias áreas de atividade anormal observadas no EEG.
- MRI do cérebro: A ressonância magnética do cérebro é uma imagem detalhada do cérebro. Pode identificar anomalias congênitas (desde o nascimento), bem como anormalidades adquiridas que podem estar causando suas convulsões.
- PET scan: Este é um teste de imagem que avalia o metabolismo (atividade de consumo de energia) em diferentes partes do cérebro. Pode ser útil para determinar a localização anatômica de suas convulsões.
- Teste WADA: Este teste avalia a localização da função da linguagem no seu cérebro. Um teste de WADA não é usado para identificar a atividade ou a localização da convulsão, mas é usado para ajudar a planejar estrategicamente seu procedimento para minimizar a perda de função após a cirurgia.
Procedimento
Seu procedimento é feito sob medida para você com base em seus testes pré-cirúrgicos e pode não ser exatamente o mesmo que o procedimento de hemisferectomia de outra pessoa.
A cirurgia de hemisferectomia envolve a criação de uma abertura em parte do crânio para obter acesso ao cérebro e a remoção cuidadosa da região do cérebro que foi identificada para remoção antes da cirurgia. Durante a cirurgia, as áreas que seus médicos planejavam desconectar, como o corpo caloso, são cuidadosamente cortadas. E qualquer osso que foi removido durante a cirurgia é colocado de volta no lugar na sala de cirurgia.
Derivação Ventricular
A maioria das pessoas que tem hemisferectomia precisa de uma derivação ventricular , geralmente de forma temporária. Este é um tubo que coleta fluido para evitar que o excesso de fluido se acumule ao prejudicar o cérebro.
A própria cirurgia cerebral pode causar um acúmulo temporário de fluido. A remoção do tecido cerebral também causa um acúmulo de fluido, que flui para o espaço recém-preenchido. No entanto, com o tempo, espera-se que o equilíbrio de fluidos se normalize. Se houver um problema potencial com o acúmulo contínuo de fluido, um shunt pode ser mantido a longo prazo.
Recuperação
Ao se recuperar da cirurgia, você precisará de um monitoramento atento. Você terá pontos em seu couro cabeludo e seu osso vai se curar lentamente por conta própria.
Conforme você se recupera, sua equipe médica avalia seu nível de alerta e sua função neurológica para monitorar a melhora e também para identificar quaisquer complicações, como sangramento ou inchaço. Seu shunt será monitorado de perto quanto ao nível de líquido, sangue e sinais de infecção. Isso pode ajudar sua equipe médica a detectar e evitar problemas antes que eles se tornem avançados.
Você pode se sentir um pouco tonto ou desequilibrado e precisar de ajuda com a alimentação ou com algumas de suas atividades diárias, como ir ao banheiro e tomar banho, por alguns dias ou mesmo algumas semanas. Você deve esperar ficar mais forte, melhorar seu equilíbrio e se tornar mais independente nos dias e semanas após a cirurgia.
Ao se recuperar, não deixe de contar à sua equipe médica qualquer sentimento incomum que pareça ser uma convulsão ou uma aura.
Resultados
No seguimento, a maioria das pessoas que tiveram uma hemisferectomia experimentou uma melhora substancial das convulsões. Algumas pessoas experimentam melhora completa da epilepsia e são capazes de parar de tomar medicação anti-convulsiva após o procedimento. A maioria das pessoas que fizeram hemisferectomia precisa continuar tomando medicação anticonvulsivante para o controle das crises, mas são capazes de tomar doses mais toleráveis de medicação do que antes da cirurgia.
Às vezes, uma hemisferectomia repetida pode ser necessária, e os resultados relatados da hemisferectomia repetida são muito bons. É raro que as convulsões piorem após uma hemisferectomia.
Uma palavra de
A hemisferectomia é um procedimento cirúrgico significativo. Se você estiver considerando uma hemisferectomia para controle de convulsões, deve saber que o procedimento é realizado por cirurgiões experientes que foram treinados em cirurgia de epilepsia e certificados em cirurgia cerebral. Os prós e contras da medicação, estimuladores de nervos e procedimentos cirúrgicos intervencionistas são pesados cuidadosamente para garantir que as opções mais seguras e eficazes sejam selecionadas para o seu controle de crises específico.
Se a hemisferectomia for selecionada como a melhor opção para você, seu teste pré-cirúrgico pode minimizar ou eliminar completamente a perda da função cerebral da cirurgia. Se você precisar tomar medicamentos ou repetir a cirurgia, os resultados em termos de controle de convulsões e efeitos colaterais são favoráveis, com a maioria das pessoas experimentando menos convulsões e menos graves após a hemisferectomia do que antes da cirurgia.
> Fontes:
> Chen S, Y Guan, Liu C, et al. Tratamento para pacientes com epilepsia intratável recorrente após hemisferectomia primária. Epilepsia Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.