6 classes de medicamentos ototóxicos
Ototoxicidade refere-se a danos induzidos por produtos químicos no ouvido interno. O dano pode ser permanente ou temporário, causando perda de audição ou distúrbios de equilíbrio. Enquanto os medicamentos são tomados por seus benefícios estabelecidos, todos os medicamentos têm efeitos colaterais que você deve estar ciente antes de tomar. A perda auditiva relacionada ao consumo de uma medicação ototóxica é uma das razões pelas quais o seu médico pode pedir que você pare de tomar uma medicação em relação aos distúrbios do estilo de vida.
A perda auditiva é mais comumente associada a seis categorias diferentes de medicamentos. O seguinte pode estar associado à perda auditiva permanente:
- Antibióticos aminoglicosídeos
- Quimioterapia à base de platina
Medicamentos com maior probabilidade de causar perda auditiva temporária:
- Diuréticos de Loop
- Quinina
- Salicilatos
- Alcalóides de vinca
Muitos dos medicamentos mencionados acima também podem prejudicar o rim (nefrotóxico) e exigir que seu médico verifique seu sangue regularmente para avaliar sua função renal. Se você notar qualquer alteração na sua audição, você deve sempre procurar ajuda de seu médico prescritor.
Risco para ototoxicidade
A prevalência de ter ototoxicidade não é bem documentada, no entanto, é conhecido o dano temporário e permanente por ototoxicidade. Certos medicamentos terão mais informações do que outros e serão descritos nas seções subsequentes. Da mesma forma, não há muita compreensão de como evitar a ocorrência de ototoxicidade.
Alguns medicamentos com risco aumentado de ototoxicidade, como alguns antibióticos, exigirão a coleta de sangue conhecido como "pico e cocho". O pico é o nível do medicamento quando deveria estar em sua concentração mais alta no sangue. Um vale é o nível do medicamento quando deveria estar na concentração mais baixa.
Embora o monitoramento cuidadoso possa ajudar a manter o efeito terapêutico, isso não garante que você não tenha problemas com ototoxicidade.
Outros fatores que podem contribuir para a ototoxicidade incluem:
- dose, duração do tratamento e quantidade total recebida
- falência renal
- tomar outros medicamentos ototóxicos ao mesmo tempo
- predisposição genética à ototoxicidade
Sintomas relacionados à ototoxicidade
Os sintomas relacionados à ototoxicidade dependem muito da parte da orelha interna que foi danificada. Danos ao ouvido interno podem ocorrer tanto na sua cóclea (conhecida como cocleotoxicidade) quanto no seu complexo vestibular (chamado de vestibulotoxicidade). Em ambos os casos, todos os sintomas estão relacionados a células sensoriais danificadas.
Se sua cóclea estiver danificada, sua audição ficará prejudicada. O nível de comprometimento se correlaciona diretamente com a extensão do dano, resultando em zumbido leve para completar a perda auditiva . A perda auditiva pode afetar uma ou ambas as orelhas.
Se a ototoxicidade afetar o complexo vestibular, seu saldo será afetado. Como dano à cóclea, o dano pode afetar um ouvido ou ambos os ouvidos. Se o dano afetar apenas uma orelha lentamente, você provavelmente não sentirá nenhum sintoma. No entanto, se o dano ocorrer rapidamente em um ouvido, você provavelmente experimentará:
- vertigem
- vômito
- movimento ocular descontrolado (nistagmo)
Os sintomas que ocorrem rapidamente podem fazer com que você fique preso à cama até que os sintomas se resolvam gradualmente. Se o dano ocorrer em ambos os lados da sua orelha, você pode experimentar:
- dor de cabeça
- plenitude auricular
- desequilíbrio afetando a capacidade de andar
- visão turva que parece espasmódica (oscillopsia)
- intolerância ao movimento da cabeça
- caminhando com uma postura ampla
- dificuldade em andar no escuro
- instabilidade
- tontura
- fadiga
Se os danos ao seu complexo vestibular forem graves, a oscilopsia e a dificuldade em andar à noite não melhorarão. Os outros sintomas provavelmente melhorarão com o tempo. Com danos graves, você pode se recuperar da maioria dos sintomas relacionados ao equilíbrio devido à capacidade do seu corpo de se adaptar.
Antibióticos Aminoglicosídeos
Antibióticos aminoglicosídeos são um importante grupo de medicamentos para infecções da corrente sanguínea e do trato urinário, bem como tuberculose resistente. Medicamentos incluem:
- gentamicina
- tobramicina
- estreptomicina
Antibióticos aminoglicosídeos têm um risco de aproximadamente 20% para desenvolver problemas auditivos e aproximadamente 15% de risco para desenvolver problemas de equilíbrio. O risco de desenvolver problemas relacionados à ototoxicidade aumenta se você estiver tomando um diurético de alça (como o Lasix) ou a vancomicina (um antibiótico) ao mesmo tempo.
Diuréticos de Loop
Os diuréticos de alça causam um aumento no volume de produção de urina. Isso é útil na insuficiência cardíaca congestiva, pressão alta e insuficiência renal. Medicamentos comuns incluem:
- Lasix (furosemida)
- Bumex (bumetanide)
Os diuréticos de alça têm um risco geralmente baixo de ototoxicidade, mas podem ocorrer em até seis em cada 100 pessoas que usam a medicação. Presume-se geralmente que ocorra em doses mais altas, resultando em uma concentração sangüínea de cerca de 50 miligramas (mg) por litro.
Quimioterapia Baseada em Platina
A cisplatina e a carboplatina são duas das principais drogas quimioterápicas (anti-neoplásicas) que são ototóxicas. Eles são comumente usados para o tratamento de vários tipos de câncer, incluindo:
- câncer ovariano e testicular
- Câncer de bexiga
- câncer de pulmão
- cânceres de cabeça e pescoço
Quinina
A quinina é usada para tratar malária e cãibras nas pernas. Tratamentos mais longos com quinino acarretam um risco de 20% de resultar em uma perda auditiva de alta frequência associada, que é freqüentemente considerada permanente se houver perda auditiva da conversação normal. A quinina também causa comumente perda auditiva associada a uma síndrome chamada cinconismo :
- surdez
- vertigem
- tocando em seus ouvidos
- dor de cabeça
- perda de visão
- náusea
Salicilatos
Os salicilatos como a aspirina têm risco de ototoxicidade em doses mais altas e podem resultar em perda auditiva de 30 decibéis, o que equivale a sussurros. No entanto, o dano pode variar tão baixo quanto o zumbido leve em doses mais baixas de aspirina. Homens mais jovens, em particular, parecem estar em risco de perda auditiva relacionada ao uso de aspirina. O risco pode variar de 12 a 33 por cento com base na frequência de uso.
Alcalóides da Vinca
A vincristina é um medicamento para o tratamento da leucemia linfocítica aguda (LLA), do linfoma de Hodgkin e de outros tipos de câncer. Este medicamento é particularmente associado a um alto risco de causar perda auditiva quando usado concomitantemente com antibióticos aminoglicosídeos.
Diagnosticando Perda Auditiva Relacionada à Ototoxicidade
Antes de fazer terapia com um medicamento com risco de ototoxicidade, você deve consultar um audiologista para um audiograma de linha de base. O seu médico determinará se será necessário realizar um audiograma regular programado ou uma simples auto-avaliação da sua audição. Embora isso não impeça a perda de audição relacionada à ototoxicidade, ela ajudará você a identificar problemas precocemente.
Tratar perda auditiva relacionada à ototoxicidade
Atualmente, não existem tratamentos disponíveis para reverter danos permanentes ao ouvido interno. Se você sofre de perda auditiva unilateral, um aparelho auditivo é comumente recomendado. Se você tem perda auditiva permanente em ambos os ouvidos, então seu médico pode recomendar implantes cocleares . A reabilitação é comumente o tratamento de escolha se você está sofrendo de distúrbios de equilíbrio temporário ou permanente.
> Fontes:
> Associação Americana de Fonoaudiologia. (2017). Medicamentos ototóxicos (efeitos de medicação). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Manual de Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Thieme Medical Publishers. Nova Iorque, NY.
> Manual Merck. (2017). Ototoxicidade Induzida por Medicamentos. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP e Brenner, MJ. (2015). Otorrinolaringologia de Cumming: ototoxicidade vestibular e auditiva. http://www.clinicalkey.com (Assinatura obrigatória)
> Associação de Desordens Vestibulares. (2017). Ototoxicidade. http://vestibular.org/ototoxicity