A sífilis é tipicamente tratada com penicilina, o mesmo medicamento usado para tratar a infecção desde 1943. Embora a doença bacteriana possa ser tratada com outros tipos de antibióticos, há circunstâncias em que a penicilina é a única opção. O parceiro de um indivíduo infectado também pode ser tratado presumivelmente para salvaguardar a infecção. Além dos antibióticos, nenhuma outra forma de tratamento é eficaz na eliminação de uma infecção por sífilis.
Medicamentos
O tratamento da sífilis geralmente requer uma única injeção. O curso da terapia é amplamente direcionado pelo estágio da infecção (primária, secundária, latente, terciária) e outros fatores contribuintes.
A penicilina G é considerada a droga de escolha. Para pessoas alérgicas à penicilina , drogas alternativas como doxiciclina, tetraciclina, azitromicina e ceftriaxona podem ser usadas. As únicas exceções seriam neurossífilis (uma complicação tardia que afeta o cérebro e o sistema nervoso central) ou sífilis congênita (onde a infecção é transmitida de mãe para filho durante a gravidez), na qual a penicilina é a única opção.
Na maioria dos casos, a droga será administrada com uma injeção intramuscular (IM), geralmente no músculo glúteo (nádegas). Em casos graves, o medicamento pode ser administrado por via intravenosa (via IV).
Ao contrário de algumas infecções bacterianas em que as pessoas são consideradas curadas após o término da terapia, as pessoas com sífilis precisam passar por testes de acompanhamento para confirmar que a infecção foi eliminada.
Enquanto uma pessoa geralmente não é considerada contagiosa 24 horas após o término do tratamento, alguns médicos recomendam a abstinência até que os exames de acompanhamento tenham sido concluídos.
Recomendações de tratamento
Em 2015, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitiram recomendações atualizadas sobre o tratamento da sífilis que ainda são seguidas hoje:
- Sífilis primária, secundária ou latente precoce: uma injeção intramuscular de penicilina G benzatina
- Sífilis latente tardia, sífilis latente de duração desconhecida ou sífilis terciária: Três injeções intramusculares de penicilina G benzatina que tiveram uma semana de intervalo
- Neurossífilis ou sífilis ocular: Infusões aquosas de penicilina cristalina G IV administradas a cada quatro horas durante 10 a 14 dias, potencialmente seguida por uma injeção intramuscular de penicilina G benzatina; tratamento alternativo com penicilina G procaína pode ser considerado em alguns casos
Enquanto a penicilina G é considerada extremamente eficaz na eliminação de uma infecção por sífilis, algumas pessoas podem necessitar de tratamentos adicionais se os testes de acompanhamento mostrarem a queda esperada no volume (título) dos anticorpos da sífilis. Além disso, graves complicações neurológicas e ópticas podem ocorrer e persistir mesmo após a infecção ter sido tratada.
As recomendações acima para sífilis primária, secundária, latente precoce e latente tardia aplicam-se a bebês e crianças, assim como adultos. Como o tempo entre uma infecção primária e a sífilis terciária é muito longo (muitas vezes mais de 10 a 20 anos), a sífilis avançada é extremamente rara em crianças.
Mulheres grávidas
O tratamento para sífilis diagnosticado durante a gravidez segue as mesmas recomendações para adultos listadas acima. No entanto, apenas a penicilina G é conhecida por ser eficaz na prevenção da transmissão para o feto.
Se a mãe é alérgica à penicilina, o médico precisará dessensibilizá-la com uma série de doses de alergia . Isso envolveria expor a mãe a quantidades menores de penicilina e aumentar gradualmente a dosagem para aumentar a tolerância, de modo que ela possa eventualmente ser tratada com o antibiótico.
Preocupações
Nos últimos anos, tem havido preocupações crescentes sobre a ameaça da resistência a antibióticos no tratamento de doenças sexualmente transmissíveis.
Muitas das preocupações surgiram do uso de antibióticos orais no tratamento da gonorréia, cuja prática levou a uma resistência generalizada e ao abandono da abordagem de pílula única. Como resultado, a gonorréia é hoje tratada com uma combinação de antibióticos injetáveis e orais.
Até agora, não há indicações de que isso aconteça com a sífilis e a penicilina. No entanto, tem havido sinais de um desenvolvimento de resistência à azitromicina , principalmente relacionada a cepas resistentes de sífilis que surgiram pela primeira vez na década de 1950 com a introdução de antibióticos.
Assim, enquanto os epidemiologistas continuam a monitorar os sinais de resistência aos antibióticos, a penicilina deve ser considerada o meio mais seguro e confiável de tratar a sífilis.
Parceiros Sexuais
Se você foi diagnosticado com sífilis, seus parceiros sexuais precisam ser notificados e tratados com base, mais uma vez, em seu estágio de infecção:
- Com sífilis primária , a notificação deve ser enviada para qualquer pessoa com quem você tenha feito sexo até 90 dias antes do aparecimento dos sintomas.
- Com a sífilis secundária , a notificação deve ser enviada para qualquer pessoa com quem você tenha tido relações sexuais até seis meses antes do aparecimento dos sintomas.
- Com sífilis latente precoce , a notificação deve ser enviada a qualquer pessoa com quem tenha tido relações sexuais até um ano antes do aparecimento dos sintomas.
Em termos de tratamento, a maioria dos médicos trata qualquer parceiro sexual como uma infecção confirmada, uma vez que pode levar até 90 dias para obter um resultado preciso do teste . No entanto, se a exposição ocorreu mais de 90 dias após o aparecimento dos sintomas, o médico pode optar por testar primeiro o parceiro.
Como o risco de infecção diminui rapidamente após o primeiro ano, a notificação do parceiro pode ou não ser seguida. Como uma doença notificável , seu médico é obrigado por lei a fornecer informações sobre a infecção à autoridade de saúde pública; no entanto, seu nome não está incluído neste relatório.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. "Diretrizes para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis de 2015: sífilis". Atlanta, Geórgia; atualizado em 27 de junho de 2017.
> Stamm, L. "Desafio Global do Treponema pallidum Resistente a Antibióticos." Antimicrob Agent Chemo. 2010; 54 (2): 583-589. DOI: 10.1128 / AAC.01095-09.