A Pneumonia Associada do Ventilador (PAV), também conhecida como Pneumonia Adquirida pelo Ventilador, é pneumonia que se desenvolve 48 horas ou mais após o paciente ter sido intubado . A pneumonia que se desenvolve nas primeiras 48 horas do tempo do paciente no ventilador, ou estava presente quando o paciente foi colocado no ventilador, não é considerada associada ao ventilador porque a pneumonia estava presente antes do uso do ventilador.
Prevenindo Pneumonia Associada ao Ventilador
Um paciente pode ajudar a prevenir a pneumonia adquirida no ventilador por estar na melhor saúde possível antes da cirurgia. Isso significa não fumar antes da cirurgia , cuidar de quaisquer problemas dentários que possam estar presentes e praticar uma excelente higiene bucal. Em geral, esforçando-se para ter a melhor saúde possível, comendo bem, exercendo e seguindo instruções para o uso de medicamentos pode melhorar a saúde e prevenir complicações após a cirurgia.
Por exemplo, um paciente de cirurgia com diabetes que verifica o nível de açúcar no sangue regularmente e toma a medicação de forma apropriada terá melhor saúde do que um diabético que ignora o açúcar no sangue. Otimizar sua saúde antes da cirurgia só ajudará a melhorar seu resultado cirúrgico, se a pneumonia se desenvolve ou não.
Prevenção
Os hospitais desenvolveram protocolos para impedir agressivamente que os pacientes dependentes de ventilação desenvolvam pneumonia.
Você pode ouvir os cuidadores falarem sobre “protocolo VAP” ou “pacote VAP”, o que significa incorporar a prevenção no plano de cuidados.
Os protocolos geralmente incluem:
- Cuidados com a boca frequente: A cada duas a quatro horas, a boca deve ser cuidadosamente limpa para evitar que as bactérias se multipliquem na boca e na garganta.
- Posicionamento do leito com a cabeça elevada a 30 a 45 graus: Alguns pacientes podem não tolerar essa posição devido a lesão ou doença, mas aqueles que toleram ter a cabeça elevada terão menor probabilidade de desenvolver pneumonia enquanto estiverem no ventilador.
- Extubar o mais rapidamente possível: A melhor maneira de prevenir a pneumonia associada ao ventilador é não estar no ventilador. Remover o tubo de respiração e permitir que o paciente respire sozinho o mais rápido possível é fundamental para a prevenção.
- Use equipamentos descartáveis ou dedique equipamentos ao paciente individual para evitar a contaminação cruzada entre pacientes.
- Banhe o paciente regularmente: Manter o paciente limpo, junto com banhos diários usando produtos de limpeza apropriados para a pele, conhecidos por diminuir as bactérias na pele, podem diminuir a transferência de bactérias da pele para a boca e para os pulmões.
- A limpeza agressiva das mãos deve ser realizada antes de tocar no tubo do ventilador, fornecendo cuidados orais ou aspiração.
Quem está em risco de pneumonia associada à ventilação mecânica
Indivíduos com doenças pulmonares crônicas, como DPOC e asma, têm maior probabilidade de desenvolver pneumonia adquirida no ventilador. A presença de um problema neurológico, como traumatismo craniano ou recuperação de neurocirurgia, também é um fator de risco conhecido para pneumonia.
Fumantes e pacientes com múltiplas condições crônicas também correm maior risco que o paciente típico.
Fatores comuns de risco
Intubação mais longa: Quanto mais tempo o paciente permanece em um ventilador, quanto maior o risco de PAV, 1 dia em um ventilador é melhor que 4. Os pacientes correm maior risco durante os primeiros cinco dias em um ventilador.
Reintubação: O paciente é extubado para respirar por conta própria e depois reintubado e colocado de volta no ventilador quando não consegue atender com sucesso às suas necessidades de oxigênio.
Traqueostomia: Abertura cirurgicamente criada no pescoço, é realizada uma traqueostomia para evitar danos aos delicados tecidos da garganta durante um tempo prolongado no ventilador.
Essa abertura é um fator de risco conhecido para infecção, pois fornece outra maneira de entrada de bactérias.
Alterações frequentes no circuito: É quando a tubulação que conecta o paciente ao ventilador é alterada.
A pressão do manguito endotraqueal está muito baixa: o tubo que penetra na garganta do paciente é tipicamente inflado suavemente para evitar que o ar vaze. Um tubo que é sub-inflado permitirá vazamento de ar, mas também permitirá que as secreções orais vazem para os pulmões, um importante fator de risco para pneumonia.
Aspiração subglótica deficiente: Se um paciente é incapaz de ter a área da boca e garganta na frente do manguito do tubo endotraqueal adequadamente aspirado para remover as secreções, há uma chance maior de as secreções entrarem nos pulmões.
Transporte do paciente para fora da UTI: Isso geralmente significa ser levado, em uma cama, para teste ou procedimento, como uma tomografia computadorizada.
Tubo de sonda nasogástrica : uma sonda nasogástrica é um tubo que é inserido no nariz e para dentro do esôfago para remover o fluido com sucção ou permitir a administração de medicamentos, fluidos ou alimentação por sonda no estômago. Ocasionalmente, um tubo mais longo pode ser inserido da mesma forma, mas é introduzido mais profundamente no trato gastrointestinal. Este tipo de tubo normalmente referido como um tubo NJ (tubo naso-jejeunal) também apresenta um risco aumentado de pneumonia.
Tratamento
Quando possível, uma cultura de escarro e sensibilidade é obtida para identificar as bactérias que causam a infecção por pneumonia. Antibióticos de amplo espectro, que tratam uma ampla gama de tipos de bactérias, são tipicamente administrados quando a pneumonia é diagnosticada. Se os resultados da sensibilidade mostrarem que outro antibiótico pode ser mais eficaz, o antibiótico pode ser posteriormente alterado para melhores resultados.
> Fonte:
> Fatores de risco para pneumonia adquirida na UTI. JAMA > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilação associada > Pneumonia na UTI. Cuidados intensivos. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208