Quando tomado em quantidades suficientes, o paracetamol é muito perigoso
Em Chicago, no outono de 1982, as cápsulas de acetaminofeno (Tylenol) foram misturadas com cianeto, que se mostrou rapidamente fatal em sete vítimas involuntárias. Até hoje, as autoridades ainda não capturaram a pessoa ou pessoas responsáveis por esses atos hediondos.
Os Assassinatos de Tylenol de Chicago não apenas tiraram a vida de sete pessoas, mas também quase destruíram a McNeil Consumer Products, uma subsidiária da gigantesca fabricante de medicamentos Johnson & Johnson e fabricante do Tylenol.
No que hoje é rotineiramente usado como estudo de caso de gerenciamento de crise, no auge do pânico do Tylenol, a McNeil Consumer Products emitiu avisos públicos em massa e recolheu todos os frascos de Tylenol existentes, 31 milhões no total. A McNeil Consumer Products também garantiu ao público que todas as adulterações ocorreram fora da fábrica.
Nas semanas que se seguiram a Chicago Tylenol Murders, a Johnson & Johnson deixou de dominar o mercado de analgésicos de venda livre com 35% de participação de mercado para apenas 8% de participação de mercado. Mas dentro de um ano da crise, o Tylenol se recuperou após um investimento de US $ 100 milhões em reduções de preços, embalagens à prova de adulteração e a introdução de um comprimido revestido de gelatina que era mais fácil de engolir e mais difícil de interferir. Durante a crise e anos desde então, nos corações e mentes do público, o Tylenol gerou uma boa fé duradoura como um analgésico seguro, acessível e eficaz.
No entanto, por razões além da ameaça agora remota de adulteração criminal, o Tylenol pode ser perigoso. Poucas pessoas provavelmente não pensam em como, quando tomado em excesso, o paracetamol pode causar insuficiência hepática fatal. Afinal de contas, os frascos de paracetamol parecem inofensivos quando empoleirados no topo de uma prateleira em seu armário de remédios ou quando vendidos em conjunto em seu clube de preços local.
Felizmente, as repercussões do envenenamento por acetaminofeno podem ser evitadas se um antídoto for administrado nas primeiras 10 horas de envenenamento.
Entendendo o Tylenol
No corpo, o Tylenol entra em circulação através do trato gastrointestinal. O Tylenol é virtualmente 100% biodisponível, tornando-o eficaz e potencialmente perigoso. Demora cerca de 30 minutos para as propriedades analgésicas (alívio da dor) e antipiréticas (quebra de febre) desta medicação terem efeito, e, em circunstâncias normais, nossos corpos liberam cerca de meia dose de Tylenol 2,5 horas após a ingestão.
Quando tomado para dor em adultos, o Tylenol é dosado entre 600 mg e 1000 mg a cada 4 a 6 horas. Ninguém deve tomar mais de 4 gramas de Tylenol por dia. As cápsulas de Tylenol contêm 500 mg de acetaminofeno, por isso você nunca deve tomar mais do que duas cápsulas a cada seis horas ou oito cápsulas por dia . É importante ressaltar que, se você tem uma condição dolorosa que requer que você tome cerca de oito cápsulas de Tylenol por dia, você definitivamente deve procurar atendimento médico.
Quando tomadas em quantidades terapêuticas, a maioria dos Tylenol é decomposta pelo fígado através dos processos metabólicos de sulfatação e glucuronidação. Além disso, uma quantidade menor de Tylenol ingerido (menos de 5%) é excretada diretamente pelos rins.
Finalmente, com dosagens terapêuticas, uma porcentagem muito pequena é oxidada pelo metabólito reativo do sistema do citocromo P-450 N-acetil- p -benzoquinonaimina (NAPQI); O NAPQ1 é rapidamente desintoxicado pela glutationa hepática a um composto mercapturato de acetaminofeno não tóxico que também é eliminado pelos rins.
Em casos de envenenamento por Tylenol, a enzima do fígado, o citocromo P-450 é rapidamente subjugada e as reservas de glutationa acabam. Consequentemente, o metabólito reativo, NAPQ1, danifica e mata as células do fígado, levando à insuficiência hepática.
Em 2008, a Associação Americana de Centros de Controle de Intoxicações relatou 71.328 exposições ao Tylenol em combinação e 80.845 exposições ao Tylenol sozinho.
Cinqüenta e três pessoas morreram de envenenamento por Tylenol secundário a preparações combinadas, e 69 pessoas morreram por conta de Tylenol sozinho. Essas estatísticas sustentam uma importante verdade clínica sobre o envenenamento por Tylenol: algumas pessoas acabam tendo uma overdose de paracetamol porque parece "benigna", mas um número quase igual de pessoas acaba se envenenando acidentalmente porque não conseguem perceber que o Tylenol estava mesmo nos remédios que eles estavam tomando.
Você e seus entes queridos devem entender quais formulações - analgésicos, remédios para dormir e terapias contra gripes e resfriados) - contêm acetaminofeno:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrina ES
- Fórmula de alívio duplo Unisom
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Fórmula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Para piorar, os efeitos adversos de muitos desses medicamentos apresentados em combinação com paracetamol podem inicialmente mascarar os sintomas do próprio envenenamento por Tylenol. Este mascaramento pode levar a um atraso no tratamento com risco de vida.
O envenenamento por Tylenol pode ser apreciado em quatro etapas.
- Estágio 1. Durante as primeiras 24 horas, os sintomas são inespecíficos e incluem mal-estar, anorexia, náuseas e vômitos. Por razões desconhecidas, uma pessoa envenenada pode desenvolver hipocalemia ou baixos níveis de potássio no sangue.
- Fase 2. No dia dois ou três, uma vez que os sintomas iniciais diminuíram, os sintomas e sinais de lesão hepática ou podem incluir dor no fígado e sensibilidade e enzimas hepáticas elevadas (transaminases séricas). Mesmo sem tratamento, a maioria das pessoas com envenenamento hepático leve a moderado (ou seja, hepatotoxicidade) se recupera sem sequelas e não entra no Estágio 3.
- Fase 3. No dia 3 ou 4 ocorre insuficiência hepática fulminante: acidose metabólica, insuficiência renal, encefalopatia, coagulopatia e problemas gastrointestinais recorrentes.
- Estágio 4. Para aqueles que sobrevivem ao Estágio 3, a recuperação começa em cerca de duas semanas com o restabelecimento da função hepática em dois meses.
É digno de nota que as pessoas que são dependentes de álcool ou aquelas que são imunocomprometidas (por exemplo, AIDS) têm estoques de glutationa esgotados e são especialmente suscetíveis ao envenenamento por acetaminofeno e insuficiência hepática fulminante. Além disso, as pessoas que tomam medicamentos para epilepsia ou tuberculose também estão em maior risco, porque esses medicamentos induzem a atividade enzimática do citocromo P-450.
Tratamento de overdose de Tylenol
Médicos tratam a dose de Tylenol com base em protocolos que tiveram alto sucesso no passado, incluindo um nomograma de overdose de acetaminofeno único amplamente utilizado, um tipo especial de diagrama.
O antídoto para a overdose de Tylenol é uma droga chamada N-acetilcisteína (NAC). A eficácia do NAC depende muito do tempo de tratamento, e é mais eficaz se administrado dentro de 8 a 10 horas de overdose de ingestão única aguda. Às 12 a 16 horas, você começa a ver o efeito decrescente do antídoto; no entanto, o tratamento pode ser iniciado dentro de 24 horas.
Com overdose descomplicada, o NAC pode ser administrado em 17 doses durante um período de 72 horas. Também pode ser administrado por via intravenosa em apenas 20 horas. Testes de função hepática (níveis de enzima) são seguidos para melhoria. Dentro de uma a duas horas de overdose, carvão ativado também pode ser administrado para ajudar a absorver um pouco do Tylenol. No infeliz caso em que o acetaminofeno já danificou o fígado e a insuficiência hepática fulminante se instalou, um transplante de fígado pode ser necessário.
Uma palavra de
Se você ou alguém que você ama teve uma overdose de Tylenol ou um produto contendo Tylenol, ligue para o 911 ou para serviços de emergência imediatamente. A toxicidade do Tylenol é uma situação de emergência e o momento é crucial - se você esperar demais, o antídoto do NAC não funcionará. Como os sinais de toxicidade por paracetamol são generalizados, é imperativo que você informe a todos os seus profissionais de saúde que você provavelmente tomou Tylenol em excesso. (Os médicos do pronto-socorro geralmente examinam a urina quanto aos níveis de Tylenol, mas não dependem desse fato).
Uma nota mais geral sobre o Tylenol: Embora os produtos contendo Tylenol e Tylenol pareçam inofensivos, eles não são. Realmente pense por que você está tomando Tylenol ou outros analgésicos de venda livre e remédios contra a dor. Tais remédios são destinados a um alívio muito temporário. Se a sua dor se prolongar por algum tempo, você precisa procurar atendimento médico. Por favor, tenha em mente que o Tylenol não vai curar condições crônicas, como enxaquecas ou lesões lombares.
> Fontes:
> Hung OL, Nelson LS. Capítulo 184. Acetaminofeno. Em: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina de emergência de Tintinalli: um guia de estudo abrangente, 7e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011
> Olson KR. Capítulo 4. Acetaminofeno. Em: Olson KR. eds. Envenenamento e Overdose de Drogas, 6e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012