Entendendo a diferença entre competência e capacidade
Como acontece com todas as coisas que vivem na intersecção das profissões jurídica e médica, o consentimento pode ser um pouco mais complicado na prática do que parece nos livros didáticos. Em conceito, os pacientes concedem permissão (um processo ativo) para receber ajuda de um médico ou paramédico. Na realidade, os profissionais de saúde de emergência raramente pedem permissão direta.
O consentimento no domínio de emergência é mais um processo passivo, o que significa que os profissionais de saúde de emergência começam a fazer o que precisa ser feito e o paciente permite.
A menos que eles não o façam. Só porque uma pessoa contrai uma ambulância ou entra num departamento de emergência não significa que ele tenha que ser tratado por um profissional de saúde. Mesmo se os cuidadores começarem a tratar o paciente, ele pode retirar seu consentimento para tratamento a qualquer momento no processo ... geralmente .
Consentimento não está ativo
Cada livro de nível de entrada no campo da medicina tem um capítulo sobre o consentimento. Todos eles sugerem que sem consentimento, um cuidador não pode tocar um paciente. Os exemplos podem, às vezes, ser perturbadores para o curador iniciante. Enfia uma agulha em alguém que não diz que está tudo bem? Isso é bateria. Coloque alguém em uma ambulância e dirija com eles antes de receber sua bênção? Sequestro
Ler um livro de medicina faz parecer que vai haver um cálculo terrível se o profissional de saúde não tiver a devida autorização para começar a tratar um paciente.
Em teoria, isso é correto, mas, na prática, não pedimos muito.
Imagine isto: uma ambulância é chamada para uma mulher no shopping reclamando de dor no peito . A ambulância chega e os paramédicos saem. Um paramédico coloca o monitor cardíaco aos pés do paciente e começa a fazer perguntas como "O que dói hoje?" e "Você tem algum problema para respirar?" O outro paramédico ajuda o paciente a remover a jaqueta para colocar um manguito de pressão sangüínea.
Eventualmente, a mão de alguém está passando por baixo da blusa para prender os fios do monitor cardíaco ao peito nu. Normalmente, a coisa mais próxima da permissão soa como: "Vou colocar esses fios em você, ok?"
Se o paciente não protestar, o tratamento continua.
Consentimento Passivo (Implícito)
Não há razão para que paramédicos e enfermeiras de emergência não possam pedir permissão para cada coisa que fazemos em um paciente, a menos que o paciente esteja inconsciente ou não fale a mesma língua, mas isso é chamado de consentimento implícito e tem um conjunto diferente de regras. Não, os cuidadores certamente poderiam obter consentimento para cada etapa do processo. Nós não fazemos, no entanto, porque não é assim que a sociedade funciona.
A comunicação não é falada exclusivamente. Nós nos comunicamos ainda mais não verbalmente. Se um paramédico puxa um manguito de pressão arterial de seu saco de salto e o paciente levanta o braço para permitir sua aplicação, isso está expressando sua permissão não-verbal. Todos entendemos o que está acontecendo e continuamos com o consentimento mútuo.
Se o paciente não deseja tratamento e o consentimento é feito passivamente, como isso é comunicado ao prestador de cuidados? Chama-se recusa de cuidados.
Seja razoável
Há outro motivo pelo qual o consentimento é passivo, enquanto é necessário recusar.
Em uma emergência , a suposição é que o cuidado é desejado. É toda a premissa por trás do consentimento implícito: se o paciente fosse capaz de se comunicar, ela definitivamente pediria ajuda. Só é preciso chutar quando a comunicação é impossível, mas é a posição padrão que todos nós tomamos. Você obviamente quer o tratamento completo se você pedir uma ambulância, certo?
É chamado o padrão de pessoa razoável. Uma pessoa razoável iria querer tratamento se melhorasse significativamente ou salvasse a vida dessa pessoa. É um padrão legal e é baseado no que um júri acha que uma pessoa razoável faria. Na realidade, não há uma pessoa grande e razoável para usar como um critério de como as coisas devem ir.
Infelizmente, o padrão de pessoa razoável coloca todos nós em apuros, porque supõe que há uma linha de base, e é uma linha de base que não podemos medir.
Recusa ativa
Se uma pessoa não quer ser tratada, ele tem que dizer não. O problema é que a posição padrão que tomamos, aquela em que supomos que todos querem ser salvos. Quando um paciente decide não ser tratado, requer uma consideração cuidadosa dos motivos. É uma questão de: por que não? E isso abre uma série de questões relacionadas. Por que o paciente não quer ser tratado? O paciente compreende o risco de não tratamento? O paciente é competente para tomar decisões médicas? O paciente tem capacidade para tomar decisões médicas?
Capacidade ou Competência
Competência é uma distinção legal. Qualquer adulto que não esteja legalmente impedido de tomar decisões de vida auto-dirigidas é considerado competente. Se você tem 18 anos de idade ou mais nos Estados Unidos e não é considerado incompetente por um tribunal ou como parte de uma lei específica, você é considerado competente. Isso significa que você pode tomar suas próprias decisões médicas.
Capacidade refere-se à capacidade de tomar essas decisões médicas no momento. A capacidade ainda é um pouco de um argumento legal, mas destina-se a ajudar os cuidadores a avaliar a verdadeira capacidade do paciente de entender e tomar decisões acertadas.
De acordo com um artigo sobre o entendimento da capacidade dos profissionais de saúde, há três etapas para se tomar uma decisão que os pacientes precisam ter capacidade de preenchimento:
- Para recolher e reter as informações
- Para acreditar
- Para pesar essa informação, equilibrando riscos e necessidades
A complicação das informações apresentadas faz uma enorme diferença nos estágios 1 e 3. Alguns pacientes simplesmente não têm a capacidade de processar informações médicas com nuances na linha de tempo abreviada de uma emergência. Tomar o tempo necessário para entender e processar adequadamente as informações pode ser mais tempo do que o paciente.
Incompetência
O tipo de coisas que tornam um paciente incompetente seria uma decisão judicial, geralmente porque a capacidade da pessoa de tomar decisões foi contestada legalmente ou uma permanência psiquiátrica - geralmente por 72 horas - em que pacientes perigosos para si mesmos ou para outros, ou que são gravemente incapacitados, podem ser colocados em custódia protetora para seu próprio bem. Um domínio psiquiátrico pode ser função de um profissional médico ou de saúde mental, mas a base para isso é puramente legal.
A maioria dos pacientes que se recusam a cuidar não está em espera. Eles são os pacientes que os paramédicos e os médicos de emergência vêem todos os dias no amplo espectro de necessidades. Alguns são casos relativamente pequenos. Colisões de carros de baixa velocidade são um bom exemplo do tipo de paciente que provavelmente não precisa de ajuda. Quando um paciente nessa situação, mesmo com uma lesão visível leve, quer recusar o atendimento, o índice de suspeita não é muito alto. A quantidade de capacidade que o paciente necessita para um entendimento completo da situação é baixa porque o risco é baixo. Um paciente com uma lesão muito pequena que não deseja tratamento provavelmente não terá um resultado negativo.
É o paciente com uma doença potencialmente significativa ou lesão que é o caso difícil. Nessas situações, a capacidade do paciente de compreender plenamente a situação e tomar uma decisão informada é primordial. A quantidade de capacidade realmente precisa corresponder ao risco de uma decisão incorreta. No caso de um paciente com dor torácica, por exemplo, a possibilidade de morte por parada cardíaca súbita pode não corresponder ao desconforto que o paciente está sentindo. Ele pode estar inclinado a recusar, porque não parece que ele está tão doente.
> Fontes:
> Evans, K., Warner, J. e Jackson, E. (2007). Quanto os profissionais de saúde de emergência sabem sobre capacidade e consentimento? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Consentimento e avaliação da capacidade para decidir ou recusar o tratamento. Br J Nurs. 28 de abril a 12 de maio de 20; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510