A síndrome de Frey também é conhecida como sudorese gustativa ou hiperidrose gustativa
Depois de comer alimentos quentes e condimentados, algumas pessoas suam do rosto - os lábios, a testa, o nariz e o couro cabeludo. Para muitos, esse reflexo trigeminovascular é completamente normal.
No entanto, suar do rosto depois de comer qualquer tipo de alimento é indicativo de uma condição chamada sudorese gustativa ou hiperidrose gustativa. Além disso, esse surgimento da transpiração pode ocorrer não apenas pela mastigação real dos alimentos, mas também por pensamentos ou conversas sobre comida.
Os sintomas comuns da sudorese gustativa incluem suor, rubor, vermelhidão e desconforto geral no nível da bochecha. Mais raramente, as pessoas com esta condição sentem calor ou dor ao mastigar.
A transpiração gustativa pode ser muito desconfortável e afetar substancialmente a qualidade de vida de uma pessoa. De acordo com Sood e co-autores, a sudorese gustativa “pode causar uma considerável incapacidade social, variando da necessidade de esfregar regularmente até ficar praticamente em casa”. Em outras palavras, a constante necessidade de “enxugar” o suor pode dificultar algumas para sair de casa.
A iteração mais comum da hiperidrose gustativa é a síndrome de Frey. Síndrome de Frey refere-se a uma transpiração e rubor ao longo da distribuição do nervo auriculotemporal. O nervo auriculotemporal proporciona sensação ao lado da cabeça. A síndrome de Frey também é chamada de hiperidrose gustativa da bochecha.
O que é a síndrome de Frey?
A síndrome de Frey é rara, com menos de 20.000 americanos diagnosticados a cada ano.
Essencialmente, a síndrome de Frey resulta da falha na religação dos nervos responsáveis pela salivação, sudorese e rubor. É nomeado após neurologista francês Lucia Frey, que descreveu a condição como "síndrome do nervo auriculotemporal" em 1923.
Frey publicou um relatório detalhando sua doença epônima após tratar um soldado polonês que sofreu sudorese gustativa após ter sofrido uma ferida de bala infectada que afetou a glândula parótida .
A glândula parótida é a maior das glândulas salivares e está localizada no nível da bochecha. Ele segrega a saliva, que ajuda a digerir e umedecer os alimentos. Embora Frey não tenha sido o primeiro médico a tomar conhecimento da condição, ela foi a primeira a implicar o nervo auriculotemporal no desenvolvimento desta doença.
A liberação de saliva pela glândula parótida é mediada por um complexo arco reflexo que envolve o nervo auriculotemporal. Em pessoas com síndrome de Frey, após uma lesão no nervo auriculotemporal, esse nervo regenera-se anormalmente. Em vez de apenas fornecer inervação parassimpática para a glândula parótida, que resultaria em salivação normal após a introdução de alimentos, as fibras parassimpáticas do nervo auriculotemporal também se regeneram para fornecer inervação às glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos subcutâneos, resultando em suor e rubor, respectivamente . Normalmente, esta sudorese e rubor estão sob controle simpático.
Em outras palavras, depois que o nervo auriculotemporal é lesado, suas fibras parassimpáticas se rebrotam não apenas para controlar a salivação, mas também para controlar a transpiração e o rubor depois que uma pessoa é estimulada com alimentos. Além disso, em algumas pessoas, esse padrão assimétrico de transpiração pode se estender além da face e afetar o tronco, os braços e as pernas.
Quanto mais área de superfície corporal for afetada, mais graves serão os sintomas.
Causas
Qualquer coisa que danifique o nervo auriculotemporal pode resultar na síndrome de Frey, incluindo o seguinte:
- Cirurgia de glândula parótida (maior causa)
- Trauma contuso na bochecha
- Cirurgia do pescoço
- Infecção crônica da área da parótida
- Fratura mandibular
- Fratura da articulação temporomandibular
- Cirurgia para a articulação temporomandibular
- Remoção das glândulas submandibulares
- Remoção da glândula tireóide
- Simpatectomia torácica (uma cirurgia é feita para controlar a transpiração)
- Trauma ou lesão no nascimento após o parto por fórceps (em bebês)
Na década de 1940, a cirurgia das glândulas parótidas foi popularizada no Reino Unido para tratar uma ampla variedade de condições, tanto cancerosas como não-cancerosas.
A sudorese gustativa, juntamente com vários outros efeitos adversos, incluindo lesão do nervo facial, diminuição da sensação facial, fístula salivar, hematoma e queloides foram comumente observados entre os pacientes que receberam a cirurgia da glândula parótida. É digno de nota que as pessoas que têm toda a glândula parótida removida são mais propensas a experimentar a síndrome de Frey do que aquelas que têm apenas parte da glândula parótida removida.
A síndrome de Frey também pode ser observada com as outras condições neurológicas seguintes:
- Herpes zoster facial
- Lesão no cordão do tímpano
- Dor de cabeça em cluster
- Neuropatia diabética
- Encefalite
- Siringomielia
- Tumor no tronco simpático cervical
A maioria das pessoas que sofre de sudorese gustativa não se incomoda com isso - apenas entre 10 e 15% das pessoas que a experimentam procuram atendimento médico. Além disso, após a cirurgia de parótida, apenas 10% dos pacientes relatam sintomas indicativos dessa condição. Entretanto, em questionamentos posteriores, 30 a 50% dos pacientes admitirão sintomas de sudorese gustativa. A síndrome de Frey geralmente aparece entre 1 e 12 meses após a cirurgia.
A síndrome de Frey pode acontecer com pessoas de qualquer idade. No entanto, é raro em bebês e crianças que realmente nunca sofreram lesões na área da parótida após um parto com fórceps, e a lesão causada pelo fórceps é rara.
Em crianças, a alergia alimentar pode ser confundida com a síndrome de Frey. No entanto, os sintomas de alergia alimentar ocorrem após a ingestão de alimentos não durante a mastigação.
Diagnóstico
A maneira mais fácil de diagnosticar a síndrome de Frey envolve a aplicação de pó de amido iodado (indicador) no rosto. Esse procedimento é chamado de teste menor. O paciente é então dado doces de limão ou algum outro alimento doce para estimular a transpiração. As áreas afetadas onde as gotículas de suor se tornam azul-preto. As gotículas podem ser facilmente removidas da face para que o teste possa ser repetido. Este teste também pode ser usado para testar a síndrome de Frey em pessoas sem sintomas (isto é, pacientes assintomáticos).
Embora este teste seja preciso, ele não demonstrará a gravidade da condição. Além disso, este teste carrega o risco potencial de inalação do pó de amido. Este teste deve ser administrado em pele seca e não deve ser usado em pessoas que transpiram muito.
Outro teste diagnóstico mais caro e envolvido para determinar se uma pessoa tem síndrome de Frey envolve um método de biossensoração que utiliza eletrodos enzimáticos que detectam os níveis de L-lactato na pele.
Um teste mais rudimentar para a síndrome de Frey envolve a aplicação de lenço de papel de camada única no rosto para verificar a sudorese após o paciente ser estimulado com um alimento doce.
Finalmente, a termografia médica por infravermelho pode ser usada para visualizar a síndrome de Frey. Este teste de diagnóstico requer que a temperatura e a umidade da sala sejam constantes. Primeiro, após a estimulação, visualiza-se um ponto quente que corresponde à dilatação dos vasos sanguíneos subcutâneos. Em segundo lugar, visualiza-se uma mancha fria que representa a transpiração gustativa. Essas mudanças são mais difíceis de visualizar em pessoas com pele mais escura.
Tratamento
Na maioria das pessoas, a síndrome de Frey desaparece sozinha dentro de um período de no máximo 5 anos. Pessoas com sintomas leves devem ter certeza de que a condição passará sozinha sem tratamento.
Naqueles que são seriamente afetados pela condição, a sudorese gustativa é comumente o sintoma mais angustiante e leva a pessoa a procurar ajuda.
Botox
Pesquisas recentes baseadas em evidências apontam a terapia com Botox como a forma mais promissora e bem-sucedida de tratar a sudorese gustativa e o rubor da síndrome de Frey. Mais especificamente, a terapia com Botox provou ser 98% eficaz no tratamento de sintomas de sudorese gustativa. A terapia com Botox também se mostrou eficaz em pessoas que sofrem de sudorese gustativa secundária à neuropatia diabética, um tipo de dano nervoso devido ao diabetes.
Em um artigo de 2017, Lovato e co-autores escrevem o seguinte:
A terapia com BTX [Botox] é altamente bem-sucedida no tratamento da sudorese gustativa (síndrome de Frey) e pode ser considerada o tratamento padrão-ouro para essa complicação pós-parotidectomia.
Ao tratar a síndrome de Frey com a terapia de Botox, um clínico deve primeiro identificar a área afetada por meio do teste Menor. Esta área é então dividida em vários quadrados menores, que estão entre 1 e 1,5 cm. O Botox é então injetado em cada um desses quadrados para provocar um efeito difuso e uniforme.
Notavelmente, outros tratamentos da síndrome de Frey foram tentados. Na maior parte, esses tratamentos fornecem alívio limitado ou nenhum alívio.
Antiperspirantes
Primeiro, os antiperspirantes foram aplicados na área afetada pela transpiração gustativa. Alguns pacientes relataram alívio limitado por um período de várias semanas, graças aos antitranspirantes. Para melhores resultados, uma forma de gel do antiperspirante é aplicada à noite para secar a pele e lavada pela manhã. Um secador de cabelo pode ser usado para secar o antiperspirante após a aplicação.
Por um período de 12 horas após a aplicação, o paciente deve evitar barbear a área tratada. Com o tempo, à medida que a transpiração gustativa segue seu curso e se resolve sozinha, podem ser usadas menos dosagens de antiperspirantes e os pacientes não precisarão aplicar antitranspirantes diariamente. De nota, antitranspirantes podem agir como irritantes da pele e levar à inflamação. Deve também ter cuidado para evitar a introdução do antiperspirante no olho.
Anticolinérgicos tópicos
Em segundo lugar, anticolinérgicos tópicos têm sido usados para tratar a síndrome de Frey. Estes anticolinérgicos incluem escopolamina, glicopirrolato e difenanilmetilsulfato e podem ser aplicados como soluções rolantes ou cremes. Anticolinérgicos podem melhorar os sintomas por cerca de 3 dias.
É importante ressaltar que os anticolinérgicos são absorvidos pela pele e podem causar efeitos adversos sistêmicos, incluindo boca seca, visão turva, olhos irritados, retenção urinária, aumento da frequência cardíaca e alergias. Além disso, anticolinérgicos não devem ser usados em pessoas com glaucoma, diabetes mellitus, doença da tireóide, uropatia obstrutiva, bem como doenças hepáticas, renais, cardiovasculares ou do sistema nervoso central.
Opções Cirúrgicas
Em terceiro lugar, a cirurgia foi tentada sem sucesso para atenuar os sintomas da síndrome de Frey. Essas cirurgias incluem simpatectomia cervical, neurectomia timpânica, transferência de transferência de esternocleidomastoideo e enxertos de gordura derme. Além disso, vários materiais e barreiras interposicionais têm sido usados para tratar a sudorese gustativa.
Compreensivelmente, a maioria das pessoas que desenvolvem sudorese gustativa secundária à cirurgia reluta em receber mais cirurgias para tratar essa condição.
> Fontes:
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