Estou em maior risco?
Você tem um risco maior se estiver fazendo uma cirurgia e também tiver asma?
Sim, os asmáticos correm o risco de certas complicações como resultado de sua asma. No entanto, seu risco real depende da gravidade da sua asma, da quantidade de hiper-responsividade, da quantidade de obstrução das vias aéreas e do tipo de anestesia em uso. Se a sua asma é bem controlada, você provavelmente pode passar por uma cirurgia sem muita dificuldade.
No entanto, se você tem asma dependente de esteróides ou asma mal controlada ( persistente moderada ou grave persistente ), você precisará consultar seu médico de asma antes da cirurgia. Quanto mais cedo melhor, mas pelo menos uma semana de antecedência, caso sua medicação precise ser ajustada. Infelizmente, seu controle da asma nem sempre prevê o risco de complicações durante a cirurgia, pois um número de pacientes com o que parece ser um bom controle pode desenvolver complicações. intraoperativamente.
No entanto, pelo menos alguns autores se perguntam se a asma ainda é um fator de risco para a anestesia geral? Seu pensamento é com um foco de mudança de tratamento para prevenção muitos estudos anteriores discutindo os riscos e complicações não são tão válidos hoje. Embora a maioria dos pacientes seja submetida a anestesia geral sem problemas, ainda vale a pena conversar com seu médico antes da cirurgia e considerar o conteúdo descrito aqui.
A chave é planejamento prévio e identificação de risco.
Quais são os riscos
Broncoespasmo , surpreendentemente para mim, ocorre em pouco menos de 2% dos casos em que a anestesia geral é necessária. É mais provável que ocorra durante a indução, o momento em que o anestesiologista (médico que administra a anestesia) inicia sua anestesia.
No entanto, as complicações potenciais podem ser devastadoras e resultar em lesões cerebrais graves ou morte.
Chiado grave pode resultar da intubação (quando o tubo é inserido em seus pulmões para permitir a respiração durante o procedimento). Isso também pode resultar em baixa saturação de oxigênio
Outros riscos incluem pneumonia e atelectasia . Enquanto você está sob anestesia e os efeitos da medicação, você tem uma tosse prejudicada que pode resultar em aspiração e possível infecção.
Não se acredita que a asma aumente significativamente o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. No entanto, para alguns procedimentos, a asma pouco controlada associada à tosse significativa pode levar a um aumento dos riscos pós-operatórios em alguns procedimentos, como o aumento do risco de reabertura de ferida cirúrgica.
Se você é alérgico ao látex, você precisa ter certeza de que o seu cirurgião e todo o pessoal operacional estão cientes disso. Você vai querer perguntar e rever com sua equipe cirúrgica como eles vão evitar expô-lo ao látex.
A visita pré-operatória
Você deve consultar seu médico de asma para uma avaliação completa antes da cirurgia. Seu médico realizará um histórico, um exame físico e revisará seu uso recente de medicamentos. Se a sua asma não for controlada de forma ideal, pode ser necessário adiar qualquer cirurgia eletiva não emergente.
Se o seu cirurgião não tiver certeza sobre o seu controle da asma, eles podem querer realizar o teste. Enquanto um pico de fluxo expiratório superior a 80% do previsto é bom, um teste de pico de fluxo de tempo não é o ideal. Se o seu médico achar que o teste precisa ser feito, a espirometria provavelmente será solicitada. O VEF1 é comumente usado para monitorar a asma no consultório e alguns cirurgiões solicitam o teste para procedimentos de maior risco de cirurgia abdominal superior, torácica ou cardíaca. Um VEF1 maior que 80% do previsto geralmente indica bom controle da asma.
O seu médico pode, por vezes, querer encomendar testes laboratoriais específicos devido à sua asma.
Altas doses de alguns remédios para asma podem levar a alterações de glicose, potássio ou magnésio, que precisam ser verificadas. Embora as radiografias do tórax sejam comumente solicitadas, elas geralmente não são úteis se você não tiver sintomas de tosse ou infecção.
Você também pode conversar com seu anestesista (o médico que o coloca para dormir durante o procedimento) sobre as opções de anestesia regional versus anestesia geral. Na anestesia geral, você é colocado totalmente para dormir enquanto a anestesia regional não o faz. O principal benefício é que a anestesia regional evita o risco potencial de complicações das vias aéreas quando a via aérea é manipulada.
Se a sua asma não for controlada da melhor maneira, aguarde um tratamento intensivo antes da cirurgia. Isso pode incluir uma curta duração de esteróides orais e outros tratamentos. Esta é uma das razões pelas quais é melhor consultar o seu médico de asma o mais cedo possível antes da cirurgia. O objetivo é que o seu FEV1 ou pico de fluxo seja nos níveis previstos ou pessoais melhor antes da cirurgia.
Certos aspectos do seu histórico médico aumentam o risco de broncoespasmo durante a cirurgia e devem ser mencionados, incluindo:
- Atopia
- Eczema
- Rinite alérgica
- História familiar de asma ou atopia
Uso recente de esteróides
Particularmente preocupante (por isso é muito importante que o anestesiologista saiba) são pacientes que tomam esteróides orais crônicos e aqueles que precisaram de esteróides orais nos últimos 6 meses. Às vezes, esses pacientes receberão esteróides IV durante o procedimento cirúrgico.
Devo parar de fumar?
Embora a resposta seja quase sempre sim, alguns pacientes (com e sem asma) que param de fumar pouco antes da cirurgia, correm maior risco de complicações após a cirurgia. Se você sair pelo menos 2 semanas antes da cirurgia, isso geralmente não é um problema. Embora o tabagismo e a asma não sejam uma boa combinação, converse com seu médico antes de parar antes de sua cirurgia.
Fontes
- Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Relatório do Painel de Especialistas 3 (EPR3): Diretrizes para o Diagnóstico e Manejo da Asma
- Li J, McPherson R. A asma ainda é um fator de risco para anestesia geral? Jornal de Anestesiologia 2014; 2 (1): 8–12