Modificação de estilo de vida, pessários e cirurgia são opções de tratamento.
Quando uma parte do corpo sai da posição ou cai do lugar, essa queda é chamada de prolapso . Prolapso de órgão pélvico refere-se ao prolapso dos órgãos pélvicos. Em outras palavras, o prolapso de órgãos pélvicos é uma hérnia dos órgãos pélvicos - mais comumente a bexiga - através da abertura vaginal. O sintoma mais específico do prolapso dos órgãos pélvicos é sentir uma protuberância - “algo saindo” - da vagina.
Compreensivelmente, ter uma hérnia na vagina pode ser bastante angustiante e afetar a imagem corporal, a função sexual e a qualidade de vida. Felizmente, embora algum grau de prolapso esteja presente entre 41% e 50% de todas as mulheres, apenas 3% relatam sintomas, e muitas dessas mulheres não precisam de tratamento. Para as mulheres que necessitam de tratamento, os exercícios do assoalho pélvico, os pessários e a cirurgia são todas opções disponíveis.
Anatomia
A vagina fica horizontalmente no topo dos músculos levantadores do ânus. Os músculos levantadores do ânus, em parte, compreendem os músculos do assoalho pélvico, que formam uma tipóia ou rede na pelve. Nas mulheres, esta funda mantém o útero, bexiga, intestinos e outros órgãos pélvicos no lugar para que tudo funcione como deveria. Lesões ou fraqueza nos músculos do assoalho pélvico podem “derrubar” os órgãos pélvicos na vagina.
Deve-se notar que a causa do prolapso do órgão pélvico é geralmente devido a muitos fatores, sendo a lesão do assoalho pélvico a mais saliente.
Em um estudo de ressonância magnética, foi demonstrado que as mulheres que tiveram um prolapso de órgão pélvico dentro de um centímetro do nível do hímen foram 7,3 vezes mais propensos a ter lesionado os músculos levantadores do ânus em comparação com as mulheres sem um prolapso.
Existem diferentes tipos de hérnias vaginais:
- Prolapso localizado na parede vaginal anterior (parede frontal da vagina) é um cistocelo , ou herniação da bexiga na vagina. Essa distinção faz sentido porque a bexiga está na frente da vagina.
- Um cistocelo pode ser acompanhado por uma uretrocele , que é uma flacidez da uretra, um canal através do qual a urina é expelida da bexiga.
- A herniação na parede vaginal posterior (parede posterior da vagina) geralmente é uma retocele ou herniação do reto para a vagina. Essa distinção também faz sentido porque o reto está localizado atrás da vagina.
- A perda do suporte pélvico no ápice, ou no topo, da vagina (próximo ao colo do útero) pode resultar em uma enterocele ou hérnia do intestino delgado na vagina. Tecnicamente, enteroceles são a única hérnia “verdadeira” entre as diferentes iterações do prolapso de órgãos pélvicos.
- A perda de suporte nos principais ligamentos do útero (isto é, nos ligamentos cardeais ou uterossacrais) pode levar ao prolapso uterino ou à hérnia do útero na vagina. Os principais ligamentos do útero mantêm o útero no lugar.
É importante ressaltar que dois ou três tipos de prolapso podem ocorrer juntos em mulheres com prolapso de órgãos pélvicos. Além disso, o prolapso de órgãos pélvicos freqüentemente co-ocorre com outros distúrbios do assoalho pélvico . Por exemplo, 37% das mulheres com essa condição também têm bexiga hiperativa, 40% dessas mulheres apresentam incontinência urinária de esforço e 50% dessas mulheres apresentam incontinência fecal.
Sintomas
A maioria das mulheres com prolapso de órgão pélvico não apresenta sintomas.
Além de uma protuberância na vagina, outros sintomas comuns do prolapso de órgãos pélvicos incluem os seguintes:
- Peso, plenitude, dor ou puxar a vagina (agravamento no final do dia ou durante a evacuação)
- Dificuldade em urinar
- Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga
- Dor ao urinar
- Dificuldades sexuais
- Infecções do trato urinário freqüente
- Vazamento de urina ao tossir, exercitar-se ou rir
- Prisão de ventre
- Fezes de vazamento
- Problemas para controlar o gás
É digno de nota que os sintomas específicos experimentados dependem de quais órgãos pélvicos herniados através da vagina.
Por exemplo, as cistoceles, que são herniações da bexiga, resultam em sintomas urinários.
Em um artigo de 2017 intitulado “Prolapso de órgãos pélvicos”, Iglesia e Smithling afirmam o seguinte:
O prolapso de órgãos pélvicos é dinâmico, e os sintomas e achados do exame podem variar dia a dia, ou em um dia, dependendo do nível de atividade e da plenitude da bexiga e do reto. Permanente, levantamento, tosse e esforço físico, embora não sejam fatores causais, podem aumentar o abaulamento e o desconforto.
Grandes prolapsos, ou hérnias que se estendem para fora do canal vaginal, podem levar à erosão ou ulceração da mucosa vaginal.
Casos graves de prolapso são incomuns. De acordo com a Geriatric Medicine and Gerontology de Hazzard :
Em alguns casos, mulheres com cistoceles grandes podem relatar ter que colocar os dedos na vagina para elevar o tecido, a fim de endireitar a uretra para urinar. Apesar disso, a obstrução de alto grau em mulheres é rara, e o desenvolvimento de deterioração do trato superior com hidronefrose e insuficiência renal é incomum.
Exame físico
Um exame físico é essencial para diagnosticar adequadamente o prolapso dos órgãos pélvicos. A inspeção visual da vagina por um médico geralmente não é suficiente para diagnosticar essa condição. Em vez disso, um OB-GYN usará um espéculo de lâmina única para levantar a parede anterior da vagina ou deprimir a parede posterior da vagina para verificar a patologia. Durante o exame, seu médico pode pedir que você tussa ou coe (Valsalva) para visualizar melhor o prolapso. Além disso, você também pode ser solicitado a permanecer durante o exame para uma melhor visualização de certos tipos de prolapso.
Aqui estão algumas coisas que um OB-GYN avalia durante o exame físico para prolapso de órgão pélvico:
- Protuberância vaginal
- Abrasões ou ulcerações da mucosa
- Grau de descida (por exemplo, além do ponto médio da vagina ou além da entrada da vagina)
- Suporte e mobilidade do colo do útero e do útero
- Suporte e mobilidade da uretra e do colo da bexiga
- Estudos de urina (por exemplo, volume residual pós-urinário e urinálise)
Fatores de Risco e Frequência
Durante o parto, os músculos levantadores do ânus podem alongar-se 200 por cento do que o limiar das lesões por estiramento, tornando o parto vaginal o maior fator de risco para o desenvolvimento do prolapso de órgãos pélvicos. As mulheres com essa condição muitas vezes entregaram mais de um bebê. Outros fatores de risco incluem o seguinte:
- Predisposição genética
- Cirurgia pélvica prévia
- Obesidade
- Estiramento crônico (isto é, aumento da pressão intra-abdominal) secundário à constipação ou tosse
- Histerectomia
- Fumar
- Má qualidade do tecido
Embora as mulheres em qualquer idade possam desenvolver prolapso de órgão pélvico, essa condição geralmente afeta mulheres mais velhas. Em mulheres com idade entre 60 e 69 anos, a prevalência dessa condição é de cinco por cento.
Em uma nota relacionada, dados limitados sugerem que o prolapso de órgão pélvico progride até a menopausa , e após a menopausa essa condição não progride ou regride. Além disso, os resultados de um estudo sugerem que as mulheres obesas provavelmente experimentam uma acelerada progressão, e a perda de peso não reverte esse prolapso.
Tratamento
O tratamento do prolapso de órgãos pélvicos depende de vários fatores, incluindo idade, desejo de gravidez, menstruação e sexo.
Para casos mais leves desta condição, a modificação do estilo de vida pode ajudar com os sintomas, incluindo redução de peso, treinamento muscular pélvico (ou seja, exercícios de Kegel), dieta rica em fibras e atividades limitadas de esforço ou levantamento.
Os pessários são dispositivos colocados dentro da vagina para restabelecer a anatomia pélvica normal. Eles ajudam a aliviar os sintomas atribuíveis ao prolapso dos órgãos pélvicos. Cerca de 67 por cento das mulheres escolherão inicialmente o pessário como uma opção de tratamento, com 77 por cento continuando a usar este dispositivo após um ano.
Os pessários funcionam para mulheres com diferentes graus de prolapso de órgãos pélvicos - desde aquelas com doença leve até apresentações mais sérias. Estes dispositivos podem retardar a progressão desta condição e atrasar ou eliminar a necessidade de cirurgia.
Os pessários são geralmente feitos de silicone de grau médico. Os pessários podem ser de suporte ou ocupação de espaço. Nos Estados Unidos, o pessário anelar, um tipo de pessário de apoio, é o mais popular, seguido pelos pessários ocupantes do espaço, como o pessário donut ou o pessário Gellhorn. Pessários ocupando espaço são necessários para doenças mais avançadas.
Até à data, em mulheres com prolapso de órgãos pélvicos, houve apenas um estudo controlado randomizado comparando o pessário anelar com o pessário de Gellhorn (um tipo de pessário ocupante do espaço) e ambos os tipos de pessários mostraram-se comparáveis.
Os pessários podem permanecer no local por dias ou semanas de cada vez. Os pessários de apoio geralmente são inseridos e removidos pelo paciente, e alguns pessários até permitem o coito vaginal. O uso de pessários em mulheres com demência pode não ser uma boa ideia, porque, se não for mantido e acompanhado adequadamente, um pessário pode resultar em efeitos adversos graves, como a erosão na bexiga ou no reto.
Mais de 85% das mulheres que desejam um pessário podem receber um. Os fatores que dificultam a adaptação a um pessário incluem um comprimento vaginal curto, história de histerectomia ou uma ampla abertura vaginal.
Dependendo dos objetivos e desejos do paciente, a cirurgia do prolapso dos órgãos pélvicos pode ser reconstrutiva ou obliterante. A decisão entre esses procedimentos depende do seu desejo de ter relações sexuais e perspectivas pessoais sobre a imagem corporal. Histerectomia ou conservação uterina (isto é, histeropexia) são duas opções disponíveis. Nas mulheres que não desejam mais o coito vaginal, a melhor opção de tratamento cirúrgico é a colpocleise ou a obliteração vaginal.
De acordo com Iglesia e Smithling:
Para mulheres que preferem manter a função coital, a cirurgia reconstrutiva deve ser realizada e o ápex vaginal pode ser suspenso usando os próprios tecidos da mulher e suturas de reparo do tecido nativo), ou a tela pode ser colocada abdominalmente para suspender a parte superior da vagina até o sacro (sacrocolpopexia), ou transvaginalmente (malha transvaginal).
De acordo com o FDA:
A cirurgia para correção de POP [prolapso de órgãos pélvicos] pode ser feita por meio da vagina ou do abdômen, utilizando apenas pontos (suturas) ou com a adição de tela cirúrgica. As opções cirúrgicas incluem restaurar a posição normal da vagina, reparar o tecido ao redor da vagina, fechar permanentemente o canal vaginal com ou sem a remoção do útero (colpocleese).
Finalmente, o uso de malha transvaginal é controverso e foi dissecado por especialistas. Os especialistas sugerem que o uso da tela transvaginal deve ser limitado àqueles com apresentações complexas, como prolapsos avançados ou recorrentes ou aqueles com condições médicas que tornam mais invasiva a cirurgia invasiva.
> Fontes:
> Iglesia CB e Smithling KB. Prolapso de Órgão Pélvico. Médico da Família Americana. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL Transtornos Ginecológicos. Em: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Alto KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Medicina Geriátrica e Gerontologia de Hazzard, 7e Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapso de Órgão Pélvico (POP). FDA
> Woo J. Transtornos Ginecológicos. Em: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e Tratamento Médico Atual 2018 New York, NY: McGraw-Hill.