Tipos de testes de diagnóstico e o que eles podem lhe dizer
Existem dois tipos diferentes de testes usados para detectar a presença de bactérias da tuberculose (TB) - o teste cutâneo de Mantoux e os testes de liberação de interferon gama, um tipo de exame de sangue. Se o teste cutâneo for positivo, significa que você está infectado com a bactéria da TB, mas não necessariamente tem uma forma ativa e contagiosa da doença; isso é chamado de tuberculose latente.
O seu médico irá realizar testes adicionais, incluindo uma radiografia de tórax e cultura de escarro para descobrir se você tem tuberculose ativa.
Seu médico recomendará o teste de TB que é melhor para você com base no motivo do teste, na disponibilidade do teste e no custo. Geralmente, não é recomendado fazer um teste cutâneo e um exame de sangue.
Além disso, seu médico fará um exame físico e revisará seu histórico médico. Certas doenças, como HIV e diabetes, podem colocá-lo em maior risco de contrair tuberculose.
Teste de pele
O teste cutâneo de Mantoux usa derivado proteico purificado da tuberculina (PPD), uma solução que contém certos componentes da bactéria da tuberculose. Uma seringa com uma agulha de calibre pequeno é preenchida com a solução de PPD, que é então injetada sob a pele do antebraço.
O PPD faz com que células especializadas do sistema imunológico , conhecidas como células T, reconheçam o derivado injetado como um invasor ameaçador, causando uma reação cutânea.
O grau da resposta é interpretado para avaliar se alguém é negativo ou positivo para TB.
Ao contrário de uma vacina que é administrada por via intramuscular, a injeção de PPD é tão superficial que deixa uma área pequena, pálida e elevada da pele chamada “pápula” no local da injeção. A pápula acabará por desaparecer ao longo de várias horas, mas se nunca aparecer, o teste deve ser repetido.
Resultados
A reação cutânea atinge seu pico cerca de 48 a 72 horas após a injeção do PPD. Você deve voltar ao seu provedor de serviços de saúde dentro desse período de tempo para que sua reação seja interpretada corretamente. Esperar muito tempo ou não o suficiente pode causar resultados imprecisos.
Seu médico irá procurar por uma área endurecida da pele chamada endurecimento. Seu tamanho determinará se você é positivo ou negativo para TB, e qual o tamanho que indica TB para você depende de outros fatores de risco que você possa ter.
Por exemplo, indivíduos saudáveis devem ter uma induração maior (15 mm) que aqueles que são imunologicamente comprometidos, digamos, devido ao HIV, ou que estiveram em contato recente com alguém com uma infecção ativa de TB (5 mm). Uma induração menor do que aquela indica que não há infecção por TB.
Um teste positivo também resultará em vermelhidão e coceira.
Falsos-negativos e falsos positivos são mais comuns com o teste cutâneo do que com exames de sangue. Estes resultados são frequentemente devido à administração inadequada do teste cutâneo ou má interpretação de seus resultados. Um resultado falso-negativo também pode ocorrer se você foi exposto recentemente à TB; uma resposta imune detectável pode não se desenvolver por oito a 10 semanas após o contato com a bactéria.
Laboratórios e exames de sangue
Um exame de sangue que identifica bactérias da tuberculose é uma alternativa a um teste cutâneo, que é frequentemente preferido por várias razões. Se o seu exame de sangue for positivo, o seu médico também pode coletar uma amostra de escarro e cultivá-la para determinar se você tem tuberculose.
Ensaios de Liberação Gama Interferon (IGRAs)
Os exames de sangue usados para identificar a presença de bactérias da TB são chamados de testes de liberação de interferon gama (IGRAs). Com estes, o sangue é coletado em tubos especiais usando uma agulha e, em seguida, enviado para um laboratório para teste. Não há necessidade de acompanhamento do paciente e os resultados estão disponíveis em cerca de 24 horas.
Existem dois testes IGRA aprovados pela Food and Drug Administration (FDA):
- Teste In-Tube Gold QuantiFERON-TB (QFT-GIT)
- Teste T-SPOT.TB (ponto T)
Esses exames de sangue são geralmente preferidos porque tendem a ser mais precisos do que o teste cutâneo. Isto é, em parte, devido ao fato de que é bastante comum as pessoas perderem o prazo de 48 a 72 horas para uma avaliação adequada dos resultados dos testes cutâneos.
O exame de sangue também é mais preciso do que o teste cutâneo para pessoas que receberam bacilo Calmette-Guerin (BCG), uma vacina contra a tuberculose que é usada em muitos países com alta prevalência de TB.
Um teste de TB positivo significa que, em algum momento da sua vida, você foi exposto e infectado com TB. Nesse caso, outros testes são necessários para determinar se você tem TB latente, que não causa sintomas e não é contagiosa, ou TB ativa.
Cultura de escarro
Se a sua pele ou exame de sangue for positivo para bactérias da TB, o seu médico fará testes de acompanhamento, incluindo a cultura de uma amostra de expectoração (catarro). O escarro é um líquido espesso produzido nos pulmões como resultado de uma doença. A amostra será colocada em um tubo de ensaio ou placa de Petri para ver se a bactéria cresce. O Mycobacterium tuberculosis tende a crescer lentamente, podendo levar até 21 dias para resultados precisos.
Imaging
Testes positivos para bactérias da tuberculose também irão solicitar uma radiografia de tórax. Se você tem TB ativa, o resultado desse teste geralmente será anormal, possivelmente mostrando uma área sombria.
Ocasionalmente, a tuberculose aparece em órgãos fora dos pulmões; nesses casos, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas também podem ser usadas.
Diagnósticos Diferenciais
Alguns dos sintomas da (TB) - tosse, febre, perda de apetite, perda de peso e suores noturnos - são sinais comuns de inúmeras outras doenças, incluindo aquelas que afetam os pulmões. Esses incluem:
- Abcesso pulmonar bacteriano (empiema)
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Pneumonia
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- Infecção por fungo, como na histoplasmose
- Infecção com outra micobactéria
- Câncer de pulmão
A bateria completa de testes de TB, juntamente com testes específicos para as doenças acima, levará a um diagnóstico preciso.
> Fontes:
> Manual Merck, Versão do Consumidor. Tuberculose (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Universidade do Michigan. Biblioteca de saúde de medicina de Michigan. Outras condições com sintomas semelhantes à tuberculose (TB).
> Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Ficha Informativa: Vacina BCG. Atualizado em 12 de setembro de 2016
> Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Ficha informativa: Teste Cutâneo da Tuberculina. Atualizado em 8 de setembro de 2016.