Um tratamento seguro e bem tolerado para a enxaqueca crônica
O tratamento das enxaquecas crônicas concentra-se em uma combinação de intervenções comportamentais, como evitar o gatilho e tratamentos farmacológicos ou medicamentosos. Embora essas medidas funcionem para alguns indivíduos, outras são resistentes ou intolerantes a esses métodos convencionais de tratamento. Nestes casos, pode-se considerar mais terapias não tradicionais, como o Botox .
O que é Botox?
A OnabotulinumtoxinA, conhecida pelo nome comercial Botox, é uma toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum e atua bloqueando as conexões nervosas, o que diminui a atividade muscular. Botox foi aprovado pelo FDA em 2010 para a prevenção da enxaqueca crônica.
Injeção de Botox para sua enxaqueca crônica é um procedimento rápido, geralmente com duração de 10 a 15 minutos, com inúmeros sites ao redor da cabeça e pescoço sendo injetado. Embora possa haver uma pequena sensação de queimação associada a cada injeção, o desconforto é de curta duração e a maioria das pessoas tolera isso muito bem.
O Botox funciona?
A ciência por trás do Botox é promissora, embora não seja surpreendente - estudos sugerem um efeito positivo pequeno a moderado.
Um estudo em cefaléia analisou cerca de 1300 pacientes com enxaqueca crônica do programa PREEMPT. O programa PREEMPT é um ensaio clínico de 56 semanas que investiga o uso de Onabotulinumtoxin A como tratamento preventivo de enxaqueca crônica.
No estudo PREEMPT, os participantes foram randomizados para receber ou injeções nos músculos da cabeça e pescoço de Onabotulinumtoxin A versus uma injeção de placebo a cada 12 semanas por 5 ciclos (31 injeções no total). Dos participantes, 35 por cento tinham falhado 3 terapias de enxaqueca preventiva oral, enquanto 65 por cento falharam em um.
Todos eles tinham um diagnóstico de enxaqueca crônica. Os participantes e os injetores de Botox eram todos cegos para o tratamento, o que significa que eles não sabiam quais injeções receberam (Botox versus placebo).
Os resultados revelaram que aqueles que receberam as injeções de Onabotulinumtoxin A foram mais propensos a ter uma redução no número de suas dores de cabeça até o final do período de estudo (56 semanas). Eles também eram mais propensos a relatar menos "dores de cabeça" nos dias em que tinham dores de cabeça.
Em um estudo separado no Journal of Headache and Pain , 254 pacientes com enxaqueca crônica foram injetados com Onabotulinumtoxin A na Hill Migraine Clinic, na Inglaterra. Mais de 90 por cento desses participantes haviam tentado 3 tratamentos preventivos de enxaqueca no passado e não responderam. Eles foram submetidos a injeções de Botox em um protocolo semelhante, como o realizado no estudo PREEMPT. Os participantes mantiveram um diário por pelo menos trinta dias antes e depois de receber as injeções.
Os resultados revelaram que a OnabotulinumtoxinA reduziu efetivamente os dias de dor de cabeça e os dias de enxaqueca em pelo menos 50%, e aumentou os dias livres de dor de cabeça desde o início. A porcentagem de pacientes que atingiram pelo menos 75% de redução nos dias de dor de cabeça e dias de enxaqueca foi de 14% e 24%, respectivamente.
O uso de onabotulinumtoxinA também resultou em aumento da produtividade do trabalho.
Por fim, um estudo no JAMA , que foi uma grande análise em vários ensaios clínicos randomizados que compararam a toxina botulínica A com placebo, também sugeriu um pequeno benefício de enxaqueca-Botox. Nesta análise, os participantes incluíram aqueles com diferentes tipos de dores de cabeça como: enxaqueca episódica, cefaléia do tipo tensional crônica e cefaléia enxaquecosa crônica.
Os resultados sugerem que o Botox é benéfico na prevenção da enxaqueca crônica, mas não na enxaqueca episódica ou nas cefaleias crônicas do tipo tensional. É importante saber que a redução absoluta no número de dores de cabeça por mês neste estudo foi de 2 a 3 dias - tão pequena, mas significativa para muitos.
É como ter um fim de semana por mês sem dores de cabeça.
Quais são as desvantagens do Botox ?:
Por um lado, como qualquer medicação, existe o potencial de efeitos colaterais. No estudo do JAMA , esses efeitos colaterais foram observados em mais participantes submetidos a injeções de Botox do que no grupo placebo - o que foi dito, eles ainda são bastante raros, mas vale a pena mencionar.
- Fraqueza muscular
- Blefaroptose
- Aperto da pele
- Parestesia
- Rigidez do pescoço
- Dor de pescoço
Uma dor de cabeça também pode resultar de injeções de Botox - um paradoxo - mas não se preocupe, isso geralmente dura pouco.
Outra desvantagem é que o Botox pode ser muito caro. Muitas companhias de seguros exigem extensa documentação que você falhou outras terapias preventivas de enxaqueca antes de cobrir o Botox, e às vezes, mesmo isso não funciona.
The Bottom Line
Mais investigação científica em Botox seria útil. Dito isto, o Botox parece fornecer algum benefício na prevenção de enxaquecas crônicas. É bom notar também que você pode usar o Botox junto com seus outros medicamentos para enxaqueca - por isso pode dar-lhe aquela explosão extra de alívio que você não estava recebendo com sua medicação sozinha.
Fontes:
Aurora SK, Vencedor P, Freeman MC, Spierings EL, Jo Heiring, DeGryse RE et al. OnabotulinumtoxinA f Caixa de Ferramentas para Dor de Cabeça: Botox-A para Supressão da Enxaqueca Crônica : Perguntas Mais Frequentes ou Tratamento da Enxaqueca Crônica : Análises Combinadas do Programa Clínico PREEMPT de 56 semanas. Dor de cabeça. 2011 de outubro; 51 (9): 1358-73.
Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Toxina Botulínica A para o tratamento profilático da enxaqueca e cefaleias de tensão em adultosA Meta-análise. JAMA 2012; 307 (16): 1736-1745.
Khalil M, Zafar HW, Quarshie V, Ahmed F. Análise Prospectiva do Uso de OnabotulinumtoxinA (BOTOX) no Tratamento da Enxaqueca Crônica; Dados da vida real em 254 pacientes de Hull, Reino Unido. Dor de Cefaléia. 2014 1 de setembro, 15: 54.
Rothrock, JS (2012). Sociedade Americana de Cefaléia. Caixa de ferramentas de dor de cabeça .