Como Respirar Resgate e CPR Tem um Divórcio
A pressão para remover boca a boca da RCP foi controversa no mundo do treinamento em RCP . A ideia finalmente encontrou seus pés depois de muitos anos; A Associação Americana do Coração agora recomenda a RCP apenas com as mãos - dispensando a respiração de resgate - para equipes de resgate inexperientes que vêem uma vítima desmoronar na frente delas.
Aqueles que foram treinados durante anos em RCP tradicional muitas vezes resistiram à mudança.
Os prestadores de cuidados de emergência, desde o RCP certificado ao EMT até o médico de emergência, foram doutrinados durante décadas no ABC do atendimento de emergência :
- Via aérea
- Respiração
- Circulação
naquela ordem.
Todos nós fomos ensinados a nos certificarmos de que o paciente tinha uma via aérea em primeiro lugar, e se o paciente não estivesse respirando, para respirar ar para o paciente com boca a boca. Só então, se o paciente não tivesse pulso ou sinais de circulação, fomos ensinados a comprimir o peito para bombear o sangue pelo corpo.
Esse pensamento foi falho. Um exame de como o corpo é projetado ajuda a ilustrar por que a abordagem tradicional da RCP foi atrasada.
Por que nos concentramos na respiração?
A via aérea e a respiração são vitais, não há dúvidas sobre isso. A prova está no cérebro. As necessidades mais básicas do nosso cérebro estão centradas em nossos cérebros, e o mais básico de tudo é a necessidade de respirar. Mesmo que o resto do cérebro seja danificado por doença ou lesão, uma das últimas funções absolutas a seguir é o impulso para respirar.
Até mesmo as estruturas que suportam a respiração são construídas para serem protegidas. Nervos que movem o diafragma, um músculo na base do tórax usado para respirar, são encontrados no topo da medula espinhal, de modo que serão os últimos nervos danificados se a medula espinhal for lesada. Esses são os nervos que o falecido Christopher Reeve danificou quando caiu de um cavalo, deixando-o em um ventilador pelo resto de sua vida.
Nosso foco nas vias aéreas não é equivocado; nós pegamos nossa sugestão do próprio corpo. Infelizmente, perdemos um ponto importante. Enquanto a respiração é o item mais importante na lista de tarefas do cérebro, bombear o sangue não é tarefa do cérebro lembrar. O bombeamento de sangue é uma função do coração, e o coração o faz sem nem mesmo ser informado.
Por que o coração é mais importante que o cérebro
Nosso músculo cardíaco é o único tecido muscular no corpo que não requer um estímulo externo para se contrair. Isso acontece automaticamente. O coração pode bombear o sangue mesmo quando o cérebro está tentando se concentrar na respiração. Quando o cérebro perde a capacidade de direcionar a respiração, o coração ainda bombeará sangue até ficar completamente sem energia.
Assim, o cérebro mantém o ar entrando e saindo enquanto o coração mantém o sangue circulando. Eles trabalham juntos, mas são independentes. Se o cérebro parar de funcionar, o coração pode continuar.
Por outro lado, se o coração parar, o mesmo acontece com o cérebro.
A supervia de oxigênio
O sistema circulatório (coração e vasos sangüíneos) e o sistema respiratório (pulmões e vias aéreas) trabalham juntos como uma cadeia de suprimentos, movendo o oxigênio para os tecidos do corpo e removendo o dióxido de carbono. A corrente sanguínea é a rodovia, com artérias principais e uma rede de ruas laterais, todas com tráfego de mão única.
Os pulmões são como uma gigantesca doca de carregamento onde o oxigênio é liberado e o dióxido de carbono é coletado.
Imagine um caminhão em uma rodovia. O objetivo desse caminhão é estar sempre cheio e na estrada. Carga em movimento é sua maneira de ganhar dinheiro.
Ele acabou de sair do cais com uma carga de oxigênio a caminho de um monte de fábricas que precisam de combustível. Ele dirigirá pelo maior intercâmbio no sistema inteiro - o coração - e então pegará a via expressa da aorta. Apenas após o pedágio, ele pegará a saída da artéria carótida em direção ao cérebro. Uma vez que ele chega lá, ele deixa cair um pouco de seu oxigênio - o que quer que as células cerebrais precisem - e pega o lixo: o dióxido de carbono.
Agora ele está voltando para o cais com um caminhão carregado de oxigênio e parte de dióxido de carbono. Ele ainda está carregado, apenas a mistura de sua carga é um pouco diferente. Quando ele chega ao cais, ele deixa cair dióxido de carbono e pega mais oxigênio para outra viagem.
Os pulmões respiram, transferindo o dióxido de carbono para fora e trazendo oxigênio fresco. A plataforma de carga está pronta para o caminhoneiro retornar. Se houver algum problema na plataforma de carga (os pulmões não respiram por algum motivo), ele pode continuar por mais uma vez com a carga que já possui. O pequeno caminhão carrega oxigênio suficiente para algumas viagens de entrega.
Greves de tragédia
De vez em quando, há um acidente no intercâmbio e todo o sistema pára. A versão do corpo do tráfego pára-choques e pára-choques é conhecida como parada cardíaca .
Quando isso acontece, o mais importante é fazer com que o tráfego se mova (bombeamento de sangue) novamente. Reabastecer a doca de carregamento (respirar) não ajudará porque os caminhões não podem chegar lá para pegar o oxigênio de qualquer maneira (o sangue não está se movendo). Lembre-se, os caminhões carregam oxigênio suficiente para entregar duas ou três vezes, sem mencionar que vários caminhões (glóbulos vermelhos e outros produtos sangüíneos) estão na auto-estrada da aorta (e outras grandes artérias) que nem tiveram a chance de fornecer oxigênio. em tudo ainda. Tudo que você tem que fazer é levá-los em movimento.
Linha de fundo: Push Hard, Push Fast
O sistema de transporte do corpo é o mais importante. Não é complicado - nem de longe tão complicado quanto o cérebro -, mas é vital manter as outras partes funcionando. Leva algumas bombas para obter o sangue em movimento. Parar compressões torácicas para fazer interrupções boca-a-boca que fluem.
A pesquisa mostrou claramente um benefício para compressões torácicas sem boca-a-boca. Mesmo se isso for contra sua vontade como um antigo paramédico salgado que aprendeu a fazer RCP com respiração de resgate, não há como ignorar a ciência. Concentrar-se em bombear sangue durante a RCP, em vez de mover o ar, faz muito sentido.
Fontes:
Ewy, GA, et al., "Ressuscitação cardiocerebral para parada cardíaca". Am J Med . Jan 2006.
Grupo de Estudos SOS-KANTO. "Ressuscitação cardiopulmonar por espectadores com compressão torácica apenas (SOS-KANTO): um estudo observacional". The Lancet . 17 de março de 2007.