Empregos para enfermeiras que querem estar fora
Paramédicos que se revezam em suas carreiras médicas e se matriculam na escola de enfermagem, muitas vezes encontram-se de volta no negócio de transportar pacientes, uma vez que eles obtenham licença. É familiar e eles são particularmente adequados para o trabalho. Os paramédicos aprendem a pensar de forma independente durante uma crise e podem reagir rapidamente quando a condição do paciente se deteriora.
Eles não estão mais trabalhando como paramédicos. Em vez disso, os antigos paramédicos se encontram em posições destinadas a enfermeiras fora dos papéis típicos do RN, como aqueles em hospitais e clínicas. Ao contrário do típico papel da ambulância paramédica, que é dominada por atender as chamadas do 911 e outros trabalhos de emergência, os trabalhos de enfermagem de transporte concentram-se no transporte de pacientes entre as instalações.
Ser paramédico antes de se tornar enfermeiro não é um pré-requisito para o transporte de enfermagem. Muitas enfermeiras registradas são perfeitamente adequadas para este setor. Muitos enfermeiros simplesmente não sabem que esses empregos existem ou não sabem como entrar neles.
Silos Médicos e Transporte Interfacial
A fim de proporcionar um ótimo atendimento ao paciente e conter custos, os hospitais se tornaram muito mais focados nos serviços que prestam em cada estabelecimento. Na década de 1990, os hospitais começaram a se afastar dos serviços gerais que eram tão comuns e desenvolveram especialidades que poderiam assumir uma instituição inteira.
Os hospitais infantis são conhecidos por excluir completamente pacientes adultos - ou simplesmente restringir o atendimento de adultos a serviços obstétricos e ginecológicos.
Existem hospitais dedicados à neurologia e outros dedicados à cardiologia. Às vezes, um hospital se dividirá em dois ou mais campi para fornecer suporte adequado para atendimento especializado em uma ou duas áreas específicas.
Toda essa especialização exige o uso de serviços de transporte para transportar os pacientes entre as instalações. O que é conhecido no setor de ambulância como transferências interfaciais (IFTs) .
Ambulâncias têm prestado serviços de IFT por muitos anos usando paramédicos e técnicos de emergência médica (EMTs). Em alguns casos, os pacientes precisavam de cuidados fora do escopo da prática de um paramédico ou EMT . Quando isso acontecia, geralmente o hospital forneceria uma enfermeira ou um médico para acompanhar o paciente até o destino.
Os prestadores de serviços hospitalares que circulam nas traseiras de uma ambulância para prestar cuidados são muito menos comuns hoje em dia. As preocupações com a responsabilidade e o nível de conforto dos provedores de lidar com o atendimento ao paciente em um ambiente alienígena levaram muitos hospitais a não permitirem que seus cuidadores acompanhassem a ambulância. Assim, as ambulâncias começaram a trazer suas próprias enfermeiras e a ambulância de transporte de cuidados intensivos (CCT) nasceu.
Transporte de cuidados críticos
O CCT (às vezes chamado de SCT, para transporte de cuidados especiais) é um nível de serviço diferente do de uma ambulância do 911. Cada estado tem seus próprios regulamentos quando se trata de EMTs, paramédicos e enfermeiros, mas os fundamentos são praticamente os mesmos.
Os paramédicos trabalham com pedidos permanentes (geralmente chamados de diretrizes ou protocolos ) que são desenvolvidos por diretores médicos.
Em alguns estados, os paramédicos são licenciados enquanto outros estados os consideram certificados. Alguns diriam que a diferença não tem sentido durante a aplicação prática e só é relevante no âmbito jurídico. Eu não vou entrar nisso aqui além de dizer que as limitações do licenciamento paramédico em muitos estados são o ímpeto para enfermeiras subindo na parte de trás de uma ambulância para prestar cuidados.
Enfermeiros são o continuum de prestadores de cuidados. Enfermeiros realizam os cuidados de saúde diários que os pacientes necessitam no ambiente hospitalar. Os médicos tomam decisões e executam certos procedimentos que alteram diretamente a condição de um paciente - cirurgia, por exemplo -, mas o acompanhamento é quase inteiramente realizado pela enfermeira.
Quando um médico toma uma decisão de cuidado, ela emite uma ordem que geralmente é cumprida por uma enfermeira.
O que os enfermeiros têm que os paramédicos não fazem é a capacidade de se adaptar às novas opções de atendimento. Os paramédicos muitas vezes definiram escopos da prática que são focados em fornecer cuidados salvando vidas e estabilização aos pacientes durante situações de emergência. Toda a ideia de intervenção paramédica é garantir que o paciente seja entregue em segurança ao departamento de emergência, onde ele ou ela pode receber cuidados definitivos.
Os paramédicos podem fazer cuidados focalizados no ambiente de emergência, geralmente sem supervisão médica direta. Eles foram treinados na aplicação tática dos cuidados de saúde para alcançar os resultados desejados em uma faixa estreita de ambientes emergentes. Enfermeiras, por outro lado, são os burros de carga do sistema de saúde. Eles podem executar quase tudo o que o médico lhes pede. Se é um novo medicamento ou dispositivo, um enfermeiro pode usá-lo depois de ser orientado com um serviço em uso e complicações específicas. Essa versatilidade é a razão pela qual os enfermeiros são necessários para as ambulâncias IFT.
À medida que os hospitais se transformam em silos de serviços de saúde, os pacientes que precisam ser transferidos de uma instalação para outra ficam muito mais doentes e precisam de cuidados mais complicados. Um dos exemplos mais extremos seria pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO ) . Esses pacientes têm uma máquina tirando seu sangue de seus corpos, oxigenando-o externamente e devolvendo-o a eles. Uma vez que apenas a competência da cirurgia de bypass cardíaco, máquinas de ECMO agora estão sendo usadas para manter os pacientes vivos em muitas situações diferentes em prazos muito mais longos. Quando esses pacientes precisam se deslocar de uma instalação para outra, os enfermeiros, em vez dos paramédicos, prestam os cuidados.
Expectativas de enfermeiros CCT ou SCT
Uma das razões pelas quais os antigos paramédicos são bons enfermeiros de CCT é porque eles têm as respostas certas para mudanças críticas na condição do paciente. Eles podem reconhecer emergências e reagir rapidamente para resolvê-las.
Essa é a expectativa mais importante de uma enfermeira do CCT: ação decisiva. Os enfermeiros do CCT devem ser capazes de tomar decisões unilaterais no calor do momento e agir em nome do paciente. Ela tem que estar pronta para fazer as coisas sem a entrada de um médico. Em muitos casos, os enfermeiros do CCT trabalham sozinhos ou com um EMT na parte de trás da ambulância. No mundo da interfacilidade, o escopo da prática do EMT é muito limitado. EMTs são treinados para situações de necessidade imediata, com risco de vida. As alterações mais sutis da condição do paciente que são comuns nos transportes de CCT exigem que uma enfermeira forte reconheça e resolva.
Os enfermeiros do CCT precisam se sentir confortáveis com os complicados cálculos de gotejamento intravenoso. Quase todos os pacientes de CCT vêm com um IV e a maioria tem pelo menos uma infusão de medicação em funcionamento durante o transporte. Para ser bem-sucedida, uma enfermeira do CCT deve ser capaz de lidar com o emaranhado esparguete de linhas IV que serpenteiam para fora dos pacientes mais complicados. Ele será responsável pelas infusões durante o transporte e por qualquer interação complexa que essas infusões causem no paciente. Para piorar as coisas, o estresse de um paciente que passa de um ambiente hospitalar relativamente estável para uma ambulância atribulada e barulhenta pode, na verdade, mudar o modo como certos medicamentos interagem.
Muitos dos pacientes que precisam de uma carona em uma ambulância CCT são intubados e dependentes do ventilador. Ao contrário do hospital, os enfermeiros do CCT raramente têm um terapeuta respiratório para ajudá-los. A enfermeira do CCT deve estar pronta para configurar um ventilador e solucionar o problema quando as coisas dão errado. Além disso, os enfermeiros do CCT devem ser capazes de realizar a intubação endotraqueal. É mais um benefício daqueles antigos paramédicos; eles estão entubando desde a escola de paramédicos. Não se preocupe se você está pensando em se candidatar ao emprego, no entanto. Os enfermeiros do CCT geralmente são ensinados a intubar pela ambulância como parte do processo de orientação.
Enfermeiros de Vôo
Ambulâncias não rolam pela estrada. Eles também rolam pela pista. Relacionado aos enfermeiros do CCT, os enfermeiros de voo fazem cuidados muito semelhantes no ar.
Existem dois tipos de trabalhos de enfermagem em voo: asa fixa e asa rotativa (helicóptero). As enfermeiras de voo da ala rotativa são de longe as mais conhecidas. Estes são os trabalhos mais semelhantes aos que os paramédicos fazem em ambulâncias do 911. As equipes médicas de helicópteros prestam cuidados tanto nas transferências de interfacilidades quanto no local das emergências, geralmente em ambientes rurais ou selvagens.
Equipes médicas de helicópteros, pelo menos aquelas que respondem a cenas de emergência, são muitas vezes compostas por uma enfermeira e um paramédico, juntamente com um piloto. A enfermeira assume a liderança quando o trabalho é de natureza interfacial - o paciente está sendo transferido de um hospital para outro - e o paramédico se aproxima para liderar quando o paciente está sendo entregue do lado de uma montanha.
As equipes médicas de asa fixa são mais variadas em seus papéis. Geralmente, há uma enfermeira de voo e, às vezes, um paramédico de voo. As tripulações de asa fixa também podem ter terapeutas respiratórios de voo, médicos de voo, enfermeiros de voo e EMTs de voo. Essas equipes são responsáveis por movimentar pacientes por longas distâncias.
Pacientes de asa fixa são frequentemente muito semelhantes aos pacientes nas ambulâncias CCT. Às vezes, a ambulância CCT entrega o paciente do hospital ao aeroporto para atender a tripulação de voo de asa fixa. Mais frequentemente, uma ambulância paramédica regular vai pegar a tripulação de voo e trazê-los para o paciente. Eles preparam o paciente para o vôo e a ambulância transportará todo o grupo, paciente e todos, de volta ao aeroporto para a decolagem.
Equipes de atendimento especializado
Como uma tripulação de voo médica de asa fixa, as equipes de cuidados especiais prestam cuidados a populações de pacientes especiais no fundo de uma ambulância terrestre. A mais comum dessas equipes de cuidados especializados é a equipe da unidade de terapia intensiva neonatal (NICU). Normalmente, há uma enfermeira especializada neonatal, um terapeuta respiratório neonatal e um médico neonatal a bordo dessas ambulâncias. Um EMT fará a condução e algum cuidado de suporte. Em alguns casos, haverá um segundo EMT também.
Equipes de cuidados especializados não se limitam aos cuidados com a UTIN. Existem equipes especiais para tratamento de acidentes vasculares cerebrais, cuidados cardíacos, cuidados pediátricos - quase qualquer população de pacientes especializados em que você possa pensar. Essas equipes são muito mais comuns em áreas com hospitais de ensino acadêmico, mas conforme os padrões de atendimento são desenvolvidos e aperfeiçoados, as equipes surgem em áreas bem fora da influência das escolas de medicina. Equipes de UTIN são comuns em todo o país.