Quem é elegível e o que você deve esperar?
A córnea é a parte frontal clara do olho que cobre a íris, a pupila e a câmara anterior. Um transplante de córnea, ou ceratoplastia (KP), envolve remover cirurgicamente a parte central da córnea e substituí-la por tecido corneano claro e saudável doado por um banco de olhos.
Se você pensa ou foi informado que precisa de um transplante de córnea,
Quem precisa de um transplante de córnea?
Boa visão requer que a córnea seja clara, suave e saudável.
A luz não pode se concentrar adequadamente dentro do olho se a córnea estiver marcada, inchada ou danificada. O resultado é visão embaçada ou brilho.
Um transplante de córnea pode ser necessário se a córnea estiver danificada ou insalubre. Córneas saudáveis são obtidas de bancos de olhos após serem doadas por doadores humanos. As córneas doadas são exaustivamente testadas para garantir que sejam seguras e saudáveis para uso.
O National Eye Institute estima que cerca de 40.000 transplantes de córnea são realizados a cada ano nos Estados Unidos. Eles são necessários para várias condições oculares, incluindo o seguinte:
- Ceratocone : Ceratocone é uma condição na qual a córnea normalmente redonda se torna fina e desenvolve uma protuberância em forma de cone.
- Enevoamento da córnea: muitas condições podem fazer com que a córnea fique inchada e turva, como a distrofia de Fuchs e a ceratopatia bolhosa pseudofácica. Em casos graves, a córnea pode desenvolver pequenas bolhas dolorosas na superfície.
- Infecção da córnea : As infecções da córnea podem ser bacterianas, fúngicas ou virais. Infecções graves da córnea podem causar cicatrização, afinamento ou perfuração da córnea. (Herpes simplex é uma infecção viral comum que pode levar a cicatrizes).
- Distrofia da córnea: algumas condições hereditárias (distrofias) podem tornar a córnea opaca ou irregular.
- Lesão da córnea: Lesões na córnea podem causar cicatrizes na córnea que podem afetar a visão
Seu oftalmologista examinará sua condição cuidadosamente para avaliar sua necessidade de um transplante de córnea.
Tipos de transplantes de córnea
Três tipos de transplantes de córnea são usados hoje. Seu oftalmologista determinará qual procedimento é mais adequado para você com base em sua condição.
Transplante de córnea com espessura total
Se ambas as camadas corneana frontal e interna estiverem danificadas, toda a córnea pode precisar ser substituída. Também conhecida como ceratoplastia penetrante (PK), o transplante de córnea de espessura total envolve a substituição da espessura total da córnea doente ou danificada por uma córnea clara doadora.
A PK tem um período de recuperação mais longo comparado a outros tipos de transplantes de córnea. Pode levar até um ano ou mais para que a visão completa seja restaurada. A PK tem um risco ligeiramente maior do que outros tipos de transplantes de córnea que a córnea doadora será rejeitada. A rejeição às vezes ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca o novo tecido da córnea.
Transplante de córnea de espessura parcial
Às vezes as camadas frontal e média da córnea são danificadas e somente essas camadas precisam ser removidas. A camada endotelial (a fina camada posterior) é mantida no lugar.
Este transplante é referido como ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) ou transplante de córnea de espessura parcial.
DALK é comumente usado para tratar ceratocone ou abaulamento da córnea. O tempo de recuperação após DALK é menor do que após um transplante total de córnea. A rejeição da nova córnea também é menor do que um transplante de córnea de espessura total.
Ceratoplastia Endotelial
Em algumas condições oculares, a camada mais interna da córnea (endotélio) é danificada. O dano faz com que a córnea inche, afetando sua visão. A ceratoplastia endotelial é uma cirurgia que substitui essa camada da córnea por tecido doado saudável.
É conhecido como transplante parcial, pois apenas a camada interna de tecido é substituída.
Existem dois tipos de ceratoplastia endotelial: DSEK (ou DSAEK) e DMEK. Os transplantes endoteliais são usados para tratar condições que afetam principalmente a camada posterior da córnea, como a distrofia de Fuchs e a ceratopatia bolhosa. Evita uma grande ferida cirúrgica, minimiza a distorção visual do astigmatismo e proporciona uma recuperação visual mais rápida do que a ceratoplastia penetrante para determinadas condições.
Cada tipo remove as células danificadas de uma camada interna da córnea chamada membrana de Descemet. A camada da córnea danificada é removida através de uma pequena incisão, em seguida, o novo tecido é colocado no lugar, às vezes usando alguns pontos. A maior parte da córnea permanece intocada, diminuindo o risco de rejeição da nova córnea após a cirurgia.
Antes da cirurgia
Depois de decidir fazer um transplante de córnea, seu oftalmologista passará algum tempo com você para planejar todo o procedimento. Uma data será escolhida para cirurgia, mas esteja ciente de que a data pode mudar se uma boa córnea doadora não estiver disponível naquela data.
Seu oftalmologista precisará saber sobre qualquer medicação que você tomar, incluindo prescrição e sem receita médica. Você pode precisar parar temporariamente de tomar a medicação antes da cirurgia.
Você também será incentivado a marcar uma consulta com seu médico de cuidados primários. Você será solicitado a passar por exames laboratoriais de rotina, como hemograma e eletrocardiograma, para se certificar de que está saudável o suficiente para se submeter à cirurgia. O seu médico irá examinar os seus olhos e realizar testes especiais para garantir que o seu olho está pronto para a cirurgia.
Tenha em mente que você não será capaz de dirigir após a cirurgia de transplante. Você deve tomar providências para que alguém o leve para casa depois da cirurgia.
Durante a cirurgia
Anestesia local ou geral pode ser usada na maioria dos casos. Seu médico irá discutir com você que tipo de anestesia é melhor para você. Uma vez que você entra na sala de cirurgia, suas pálpebras serão limpas e cobertas com uma cortina estéril. Oxigênio será dado a você por um tubo de plástico colocado perto do seu nariz. O cirurgião colocará um microscópio sobre o olho.
Durante um procedimento de ceratoplastia penetrante de espessura total, um instrumento circular chamado trefina é usado para remover o centro da córnea. Um botão do tecido da córnea doador também é cortado para caber. O tecido doador é costurado com suturas finas.
Alternativamente, muitos cirurgiões estão usando agora um laser de femtosegundo para cortar a córnea e o tecido doado de um paciente. O laser permite que o tecido seja cortado em padrões zig-zag e em profundidades controladas para máxima precisão. Isso permite que a incisão do tecido do paciente e da córnea do doador se encaixem como uma peça de quebra-cabeça.
Com transplantes tradicionais realizados com trefina, pode levar de seis a doze meses para se estabilizar e obter melhor visão. No entanto, com o laser de femtosegundo, a incisão precisa é mais rápida, permitindo uma remoção mais rápida da sutura e uma melhor visão.
No procedimento EK ou ceratoplastia endotelial, apenas a camada posterior da córnea é substituída. O paciente tende a curar muito mais rápido com este procedimento, pois a córnea inteira não está sendo substituída. Após a conclusão do procedimento, um protetor ocular será aplicado para proteger o olho. Você será levado para uma sala de recuperação para descansar antes de ser dispensado.
Depois da cirurgia
O olho geralmente é remendado em qualquer lugar de um a três dias. Seu oftalmologista geralmente o verá no dia seguinte e removerá o tapa-olho. Ele ou ela irá examinar a cirurgia para monitorar a cura e observar a rejeição do tecido, usando o acrônimo RSVP como um guia:
- Redness - vermelhidão ocular súbita é um sinal de rejeição.
- S ensitivity - Uma rejeição geralmente causa sensibilidade significativa à luz.
- V ision - Uma rejeição pode causar visão embaçada, nublada ou turva.
- P ain - Um aumento súbito da dor nos olhos ou sensação de corpo estranho pode ser um sinal de rejeição.
Após o primeiro ou segundo dia após a cirurgia, você pode retornar às atividades normais, como escovar os dentes, tomar banho, inclinar-se, ler, caminhar ou assistir à TV. Usar o olho não prejudicará o olho nem afetará a cicatrização, mas deve evitar esportes rigorosos ou contato grosseiro com o rosto ou com o olho. Pode ser recomendado continuar usando um colírio para as primeiras semanas ou duas após a cirurgia, apenas para proteger seus olhos durante a noite enquanto você dorme.
Você deve ser muito diligente em instilar seus colírios exatamente como o médico prescreve. Um dos componentes mais importantes do seu cuidado pós-operatório é manter todos os compromissos do seu médico. Seu médico precisará saber se o tecido começa a ser rejeitado. Um em cada quatro receptores de transplantes experimenta uma rejeição do enxerto. Se capturado cedo, no entanto, geralmente pode ser revertido com medicação.
Depois de alguns meses, a córnea ficará estável o suficiente para ser medida para novos óculos. Em alguns casos, o astigmatismo ou a miopia podem se desenvolver, mas os óculos podem facilmente corrigir o problema. Em outros casos, uma lente de contato especial pode ser necessária para cobrir qualquer distorção remanescente na córnea.
Uma palavra de
Diante do fato de que você precisa de um transplante de córnea pode ser difícil. Um transplante de córnea é uma grande cirurgia ocular e você está certo em se preocupar com isso. No entanto, com a tecnologia de hoje, a maioria das pessoas que passam por um transplante de córnea experimenta um processo relativamente sem intercorrências. Aprender mais sobre o que está envolvido em um transplante de córnea colocará a maior parte de suas preocupações à vontade.
Fonte:
Boyd, Kierstan. Sobre o transplante de córnea. Academia Americana de Oftalmologia. Setembro de 2017.