Síndromes de dor retal reclassificadas
A proctalgia crônica é um termo que foi descontinuado. Referia-se a uma condição em que uma pessoa experimenta a dor retal recorrente de pelo menos 20 minutos de duração, sem condição de saúde estrutural ou associada identificável para explicar a dor.
Esse termo estava em uso até que o Critério para Doenças Colorretais de Roma IV o eliminou em 2016.
No entanto, é provável que ainda seja visto em diagnósticos e classificações até que os profissionais médicos comecem a aplicar os novos critérios. Saiba o que significava o termo e como ele foi substituído.
Alterações na definição de proctalgia crônica
De acordo com os critérios de Roma III, a proctalgia crônica foi distinguida pelo período de tempo de seus sintomas da proctalgia fugax , que é marcada por dor anorretal aguda e súbita que dura menos de 20 minutos. A proctalgia crônica foi ainda subdividida em síndrome do elevador do ânus , caracterizada pela sensibilidade do músculo levantador quando ele é tocado durante o exame retal do médico, e a síndrome da dor anorretal funcional não especificada, se não houvesse sensibilidade.
Quando a pesquisa não encontrou grupos distintos de sintomas para proctalgia fugax e proctalgia crônica, o termo proctalgia crônica foi eliminado em Roma IV. No entanto, os mecanismos subjacentes e escolhas de tratamento diferem para essas síndromes e Roma IV incluem os subtipos que estavam sob proctalgia crônica como suas próprias síndromes.
- Síndrome de Levator ani : Nesta forma de proctalgia crônica, as pessoas experimentam sensibilidade na puborretal (músculo dentro de sua pélvis) quando ela é tocada durante o exame retal de um médico.
- Dor anorretal funcional não especificada : Esta forma de proctalgia crônica é diagnosticada se você não sentir tal sensibilidade na puborretal quando ela é tocada durante um exame retal.
- Proctalgia fugax : A classificação Roma IV fez alterações na definição deste termo. Agora, a duração máxima é de 30 minutos, em vez de 20 minutos, e a localização é no reto, e não no reto inferior ou ânus.
Sintomas
Os sintomas dessas síndromes são tipicamente sentidos como uma dor surda e prolongada ou uma sensação de pressão no reto - muitas vezes experimentada mais em direção ao topo do reto. Pode piorar quando você está sentado por um período prolongado de tempo e pode diminuir quando você se levanta ou se deita. O desconforto pode aumentar à medida que o dia passa, mas raramente ocorre à noite. A dor pode ser sentida com maior frequência nos seguintes momentos:
- Após a relação sexual
- Após um movimento intestinal
- Durante períodos de estresse.
- Durante viagens de longa distância
Diagnóstico
Para as síndromes que foram subtipos de proctalgia crônica, distúrbio gastrointestinal funcional (FGD), testes diagnósticos somente serão administrados para descartar outros problemas de saúde. Caso contrário, os médicos farão um diagnóstico baseado nos sintomas de acordo com os critérios de Roma IV para as DGFs:
- Dor retal crônica ou recorrente ou dor
- O desconforto deve durar pelo menos 30 minutos
- Outras causas de dor retal (estrutural ou sistêmica) devem ser descartadas
- Os sintomas devem estar presentes por pelo menos três meses, com início pelo menos seis meses antes.
Para identificar a presença da síndrome do elevador do ânus, é provável que o seu médico realize um exame retal para testar a sensibilidade.
Causas
A razão exata por trás dessas condições é atualmente desconhecida. No passado, foi hipotetizado que a condição era o resultado de uma tensão crônica ou inflamação dos músculos dentro do assoalho pélvico , embora o suporte de pesquisa para essa teoria tenha sido limitado. Algumas pesquisas emergentes apontam para o possível papel da defecação dissinérgica , uma condição na qual os músculos do assoalho pélvico não funcionam como deveriam.
Fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver essas síndromes incluem:
- Cirurgia anal
- Parto
- Cirurgia pélvica
- Cirurgia espinhal
Há também uma associação entre proctalgia crônica e maiores taxas de depressão e transtornos de ansiedade. No entanto, não se sabe se esses sintomas emocionais aumentam o risco de, ou são o resultado de, sintomas de dor retal crônica.
Tratamento
O biofeedback é agora o tratamento preferido para a síndrome do elevador do ânus, depois de demonstrado pela pesquisa ser o mais eficaz em comparação com a estimulação elétrica do canal anal e a massagem dos músculos levantadores. A estimulação elétrica demonstrou ser benéfica e pode ser usada se o biofeedback não estiver disponível. Esses tratamentos substituem os tradicionais utilizados, que incluíam massagem digital do músculo levantador do ânus, relaxantes musculares e o uso de banhos de assento , todos com eficácia limitada. A cirurgia não é considerada um tratamento eficaz para a proctalgia crônica.
Fontes:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalgia crônica e síndromes dolorosas pélvicas crônicas: novas percepções etiológicas e opções de tratamento " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. O que há de novo em Roma IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.