Aliviando o sofrimento quando tudo mais falha
Apesar dos melhores cuidados paliativos , algumas pessoas não conseguem obter alívio adequado de seus sofrimentos e podem precisar do que é conhecido como sedação paliativa para evitar agonia e sofrimento.
Antes da sedação ser considerada, a equipe de pessoas que cuidam de você ou de sua amada - muitas vezes conhecida como equipe de cuidados paliativos - examinará muitas opções possíveis para ajudar a aliviar o sofrimento, como o controle agressivo de sintomas (usando todo e qualquer medicamento e tratamento). pode ajudar) e apoio mental para ajudar com preocupações emocionais.
O objetivo é tornar a pessoa sofredora o mais confortável possível. Quando esse esforço não é suficiente, a sedação paliativa pode ser uma opção.
Gerenciamento de dor
Às vezes os sintomas são difíceis de tratar e não parecem responder a nenhum tratamento. Este resultado é por vezes visto em pessoas que têm câncer e experimentam dor severa. Apesar das altas doses de analgésicos , alguma dor não pode ser aliviada. Outros sintomas também podem causar sofrimento severo - náuseas e vômitos frequentes e graves, tremores incontroláveis ou convulsões e falta de ar grave são apenas alguns exemplos de condições aflitivas. Nesses casos, a sedação pode ser a única maneira de obter alívio adequado.
Uma vez que a decisão tenha sido tomada por um médico em cooperação com o paciente ou seu tomador de decisão para usar sedação paliativa, uma medicação sedativa é administrada e aumentada até que o nível de conforto desejado seja atingido. Muitas vezes, pessoas submetidas a sedação paliativa mantêm a consciência enquanto sedadas em um grau confortável.
Mas se você ou o seu ente querido ainda sentir sintomas intoleráveis, induzir a inconsciência pode ser um último recurso aceitável.
Terapias de medicação
Medicamentos usados para sedar alguém podem incluir medicamentos anti-ansiedade, como Valium (diazepam) e fenobarbital, ou analgésicos. A sensação de sedação pode variar de uma sensação calma e suave até a completa inconsciência.
Geralmente, a menor quantidade de medicação sedativa que tem o efeito desejado de aliviar o sofrimento é usada para garantir que a pessoa que está sendo tratada permaneça consciente pelo maior tempo possível.
Se induzir um estado inconsciente é a única maneira de aliviar o sofrimento, ele pode ser tentado como uma solução temporária com a equipe médica, permitindo que os sedativos se desgastem para reavaliar o nível de conforto do paciente. Pode ser decidido que a única maneira de garantir o conforto é manter a sedação completa até que a morte ocorra . Se esta abordagem for seguida, a morte geralmente ocorrerá dentro de uma semana. Um estudo indica que o tempo médio é de cerca de 27 horas.
Critérios Clínicos
Normalmente, há três critérios que o caso de um paciente deve atender antes que a sedação paliativa seja considerada:
- Meios alternativos de aliviar o sofrimento foram ineficazes ou produziram efeitos colaterais intoleráveis
- O objetivo da sedação deve ser aliviar o sofrimento, não acabar com a vida do paciente ou acelerar a morte
- O paciente já deve estar perto da morte, portanto a sedação não diminuiria significativamente a sobrevida
A sedação paliativa nunca é feita sem o consentimento do paciente ou seu decisor designado. Esse requisito é o que é chamado de decisão autônoma - aquela que é feita pela pessoa afetada, ou por um substituto, com base em seus valores, crenças e objetivos pessoais.
A exigência de que os provedores de saúde garantam essa permissão garante que a decisão, se escolhida, seja feita de acordo com os desejos pessoais do indivíduo e sem a influência da ética pessoal de um médico em relação ao assunto.
Fontes:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Sedação paliativa em pacientes que morrem". JAMA 2005; 294: 1810-1816.