A lei Affordable Care Act abre oportunidades para serviços prestados por farmacêuticos
A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidado Acessível (PPACA) - talvez a mais conhecida como Obamacare - é a lei que sobreviveu a mais de 30 votos para revogar ou defraudar, foi confirmada como constitucional pela Suprema Corte dos EUA e avançou para a implementação completa na face de desaprovação pública amplamente expressa.
Quase não é relatado o potencial que muitos dispositivos do PPACA têm para mudar a prática diária dos farmacêuticos comunitários.
Farmacêuticos Obamacare e Comunitários
A Associação Americana de Farmacêuticos (APhA) e os executivos da Associação Nacional de Farmacêuticos Comunitários (NCPA) destacaram como o Obamacare reformulou o cenário dos cuidados de saúde para os profissionais médicos mais acessíveis dos EUA. Eles também identificaram quais provisões precisam ser esclarecidas ou alteradas para permitir que os farmacêuticos contribuam o máximo possível para aumentar o acesso dos pacientes aos cuidados, reduzindo os custos de medicação e prevenindo doenças.
Fechando o Medicare Parte D Donut Hole
Quase imediatamente, o PPACA isentou muitos farmacêuticos comunitários independentes de uma regra da Medicare, exigindo que todos os vendedores de equipamentos médicos duráveis, próteses, órteses e suprimentos (DMEPOS) fossem credenciados. O Vice-Presidente Sênior de Assuntos Governamentais da NCPA, John Coster, Ph.D., disse que isso permitiu que as farmácias gerassem menos de 5% das receitas das vendas do DMEPOS para continuar atendendo às necessidades críticas de saúde dos pacientes sem incorrer no custo de cumprir as regulamentações duplicadas.
Coster também disse que o fechamento gradual da lacuna de cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica para os beneficiários do Medicare Part D, que começou sob o PPACA em 2011, ocorreu sem problemas.
"Ele não apresentou muitos problemas sobre os quais ouvimos falar", disse ele.
“Os farmacêuticos enfrentam os descontos para os pacientes no buraco do donut e os planos devem reembolsá-los dentro de 14 dias após o recebimento das reclamações.
Os planos estão pagando a tempo até agora. Nós vamos ter que ver se isso continua quando o buraco donut fecha completamente em 2014. ”
Um Medicaid Muddle
O PPACA também dá aos estados a opção de expandir a cobertura do Medicaid para todas as pessoas em domicílios com renda anual de até 133% do nível federal de pobreza. Alguns governadores disseram que não aceitariam subsídios federais para fazê-lo, que um número maior adotou uma abordagem de esperar para ver e um plano de menor número para aumentar o número de matrículas do Medicaid.
"O que os farmacêuticos vêem com o Medicaid dependerá inteiramente do estado em que eles atuam", observou o vice-presidente sênior de Assuntos Governamentais da APhA, Brian Gallagher, RPh, JD. “Mas mesmo em estados que decidem não cobrir mais pacientes do Medicaid, ainda há problemas em como os programas do Medicaid decidirão o custo do produto e qual é a taxa de dispensação apropriada que precisa ser trabalhada.”
Coster, juntamente com a NCPA, também apontou para a necessidade de estabelecer as regras dos Centros de Serviços Medicare & Medicaid Services que assegurem relatórios precisos de preço e volume para os reguladores que baseiam os pagamentos de farmácia nesses dados.
“Uma das conquistas mais orgulhosas para nós foi obter padrões no PPACA para a transparência do gerente de benefícios farmacêuticos, especialmente nas taxas de substituição de genéricos.
Conseguir esses números nos ajudará a explicar quanto dinheiro os farmacêuticos salvam os pacientes e os contribuintes ”.
Modelos Alternativos de Assistência ao Paciente e Gerenciamento de Terapia Medicamentar (MTM)
A verdadeira mudança de mar do PPACA provavelmente virá com o lançamento de Organizações de Atendimento ao Responsável, residências médicas e outros modelos alternativos de atendimento ao paciente. CMS criou seu Centro de Medicare & Medicaid Innovations em 2010 e já concedeu uma variedade de subvenções e contratos para a implementação de tais programas.
Definir o escopo completo dos ACOs está além do escopo deste artigo, mas a Vice-Presidente Sênior de Assuntos Profissionais da APhA, Anne Burns, BSPharm, disse: “Estamos vendo uma oportunidade para os farmacêuticos se envolverem nesses modelos de atendimento emergentes.
Os médicos estão cada vez mais reconhecendo que incluir os farmacêuticos na equipe de saúde é valioso para serviços como o gerenciamento de terapias medicamentosas complexas, a educação do paciente, a redução dos custos médicos e a prevenção de problemas com a terapia medicamentosa ”.
Ela acrescentou que "A implementação de estruturas de pagamento para apoiar o envolvimento dos farmacêuticos nesses modelos é um dos principais focos da APhA agora. Toda a literatura sobre valores de saúde aponta para a prevenção como a chave para melhorar os resultados de saúde dos pacientes".
Também reconhecendo a garantia de que os farmacêuticos podem receber reembolso por operar dentro de uma ACO ou outra organização de assistência colaborativa, a Associação Nacional de Cadeias de Farmácias pressionou o Congresso a aprovar o S. 274, o Ato de Fortalecimento do Gerenciamento de Terapia de Medicação eo HR 891, o Gerenciamento de Terapia de Medicação. Lei de Benefícios. Ambas se dirigem aos farmacêuticos pagantes para fornecer serviços de MTM, mas as contas representam poucas chances até que um novo Congresso esteja assentado e as propostas sejam reapresentadas em 2013.
Envolver-se a nível local será fundamental para os farmacêuticos comunitários, de acordo com Burns. “As ACOs e as práticas médicas domésticas são construídas em nível local para que os farmacêuticos estejam cientes do que está acontecendo em suas comunidades. A divulgação para as associações de farmácias estatais, médicos locais, organizações comunitárias e pagadores é fundamental para aprender quais oportunidades estão por aí ”, disse ela.
Como um exemplo de como os farmacêuticos já estão fornecendo atendimento inovador ao paciente, por exemplo, o APhA dedica uma seção inteira de seu site ao MTM.