O diagnóstico de mononucleose infecciosa (mono) é geralmente feito com base nos sintomas, achados em um exame físico e exames de sangue. O mono geralmente é causado pelo vírus Epstein-Barr (EBV) ou vírus semelhantes, mas a infecção por estreptococos e algumas outras condições podem precisar ser descartadas. Enquanto os Centros de Controle de Doenças (CDC) não recomendam mais o teste monospot, muitas diretrizes ainda encorajam o uso desse teste para ajudar a identificar a causa do mono.
Auto-verificações
Você provavelmente não vai suspeitar imediatamente que você ou seu filho tem mono porque os sintomas iniciais são como os de um resfriado, gripe ou garganta inflamada. Os sintomas mais prováveis de enviá-lo ao médico são inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço, amígdalas inchadas, febre e dores no corpo que duraram mais de 10 dias.
A maioria dos resfriados e outras infecções virais melhoram após sete dias, então o ponto de 10 dias é um bom indicador de que você está lidando com algo além dessas doenças que resolvem a si mesmo. Os sintomas podem ser leves em bebês e crianças pequenas.
É importante não confiar no autodiagnóstico para mono, pois os sintomas podem ser os de doenças que precisam de um tratamento diferente. Você deve observar a linha do tempo dos sintomas, incluindo quando você ou seu filho começaram a se sentir mal, quais sintomas se desenvolveram e quanto tempo duraram. Isso pode ajudar seu médico a fazer um diagnóstico se os sintomas não desaparecerem por conta própria no 10º dia.
Você deve consultar o seu médico imediatamente com qualquer um dos sintomas graves de mono. Estes incluem febre alta (101,5 graus ou mais), dor no abdômen, garganta ou amígdalas gravemente inchadas, dificuldade para respirar ou engolir, fraqueza nos membros ou dor de cabeça severa. Estes poderiam ser devido a mono, mas também poderia ser devido a outras condições e complicações.
Laboratórios e Testes
O seu médico irá analisar os seus sintomas e a sua idade (uma vez que as pessoas infectadas com o EBV têm maior probabilidade de desenvolver mono se forem adolescentes ou adultos jovens). Ela fará uma avaliação física na qual procurará na parte de trás da garganta pelas manchas típicas (petéquias), sentirá o pescoço e outras áreas em que poderá haver inchaço dos gânglios linfáticos e ouvirá os pulmões.
Seu médico geralmente pedirá um hemograma completo (CBC) e um teste de anticorpos. Se você tiver dor de garganta, é provável que um teste rápido de estreptococo seja realizado. Em mulheres grávidas, testes de anticorpos mais extensos podem ser feitos para descartar outras causas além do EBV que tenham mais potencial para afetar a gravidez.
CBC
Se você tem mono, seu hemograma geralmente mostrará uma contagem sanguínea branca (WBC) elevada com mais linfócitos do que o habitual, o que é conhecido como linfocitose. Esses linfócitos também terão uma aparência atípica quando o tecnólogo médico examina o sangue sob o microscópio. Os linfócitos fazem parte do sistema imunológico do seu corpo e é natural que eles sejam elevados durante certos tipos de infecções. Você também terá menos do outro tipo predominante de células brancas, neutrófilos, e você pode ter uma contagem de plaquetas menor do que o habitual.
Teste de anticorpos
Seu sangue pode ser analisado em laboratório para detecção de anticorpos, embora este teste não seja estritamente necessário para o diagnóstico de mononucleose infecciosa. Anticorpos são produzidos pelo seu sistema imunológico para combater a infecção por um vírus ou outros organismos que seu sistema considera uma ameaça.
O monospot (teste de anticorpos heterófilos) é um teste mais antigo que é comumente usado para fazer o diagnóstico mono. Um teste monospot positivo acompanhado dos sintomas de mono ajuda a confirmar o diagnóstico de mononucleose infecciosa. No entanto, o CDC diz que o teste monospot não é mais recomendado porque produz muitos resultados imprecisos.
Monospot testes podem ser falso-positivos cerca de 10 por cento a 15 por cento do tempo, especialmente nos estágios iniciais da doença. Você tem aproximadamente 25% de chance de obter um resultado falso-negativo se for testado na primeira semana do início dos sintomas. Isso também pode acontecer se você esperou muito tempo para consultar um médico, porque os anticorpos heterófilos diminuem rapidamente após você ter sido infectado por cerca de quatro semanas. Além disso, se você tem mono de um vírus diferente do EBV, como o CMV, o monospot não o detectará.
Se o seu teste monospot for negativo, mas você tiver todos os sintomas de mono, seu médico provavelmente repetirá o teste antes de fazer testes de anticorpos mais extensos. Esses testes podem ser feitos se os sintomas da doença não forem típicos de mononucleose ou se você estiver doente há mais de quatro semanas. Você pode fazer o teste de anticorpos para citomegalovírus ou Toxoplasma. Testes mais específicos para o EBV incluem:
- Antígeno do capsídeo viral (VCA)
- Antígeno precoce (EA)
- Testes de antígeno nuclear do EBV (EBNA)
Diagnóstico diferencial
A dor de garganta, a febre e as glândulas inchadas vistas em mono podem parecer muito com os sintomas da garganta inflamada. Um teste rápido de estreptococos ou cultura da garganta podem ajudar a diferenciá-los. Strep garganta geralmente responde rapidamente aos antibióticos, enquanto eles não têm efeito sobre mono.
Influenza também pode imitar alguns dos sintomas de mono, mas geralmente não produz glândulas do pescoço inchadas. A gripe geralmente melhora em menos de duas semanas.
Sintomas semelhantes ao mono podem ser observados em outras infecções que não o vírus Epstein-Barr. Outros agentes que podem produzir estes sintomas incluem o citomegalovírus (CMV), o adenovírus, o vírus da imunodeficiência humana (HIV), a rubéola, a hepatite A, o herpesvírus humano-6 e o parasita Toxoplasma gondii.
A doença com alguns desses agentes, especialmente o CMV e o Toxoplasma gondii , pode ser designada como mononucleose infecciosa ou denominada doença monofosica. Tal como acontece com o EBV mono, apenas o tratamento de suporte é recomendado. No entanto, essas doenças podem complicar a gravidez, por isso, mais testes para identificar a causa da doença são recomendados para futuras mamães.
Se um médico usa um teste monospot, ele pode ser falsamente positivo quando o paciente tem condições que incluem hepatite, leucemia, linfoma, rubéola, lúpus eritematoso sistêmico e toxoplasmose. O médico deve usar os sintomas do paciente e outros testes para distinguir entre essas condições.
Fonte:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Mononucleose Infecciosa em Adultos e Adolescentes. Atualizado. http://www.uptodate.com.
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> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Testes de Laboratório e Procedimentos Diagnósticos. 6a ed. Filadélfia: WB Saunders.
> White J. Síndromes Mononucleose. Conselheiro de Doenças Infecciosas. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infusionious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.