Preocupações e alternativas
Como a demência pode desencadear alguns comportamentos desafiadores , como agressão e reações catastróficas, as restrições têm sido usadas, às vezes, no passado, para ajudar a evitar lesões nessa pessoa ou em outras pessoas ao seu redor.
Felizmente, como sociedade e comunidade médica, nos tornamos mais conscientes das ansiedades e agitação que as restrições produzem, bem como o aumento do risco de lesões com o seu uso.
Em instalações, o uso de restrição agora é extremamente limitado.
O que é uma restrição?
Uma restrição é qualquer coisa que dificulte o movimento ou restrinja a liberdade.
Anos atrás, o uso de contenção era muito mais comum e incluía restrições extremamente restritivas, como jaquetas e coletes retos. Embora essas restrições não sejam usadas hoje em uma casa de repouso, é importante reconhecer que outros equipamentos podem agir como uma restrição, embora o objetivo em seu uso seja manter alguém seguro.
Exemplos de Restrições
Amigos de colo
Um companheiro de colo é um dispositivo acolchoado que se encaixa em uma cadeira de rodas e ajuda a lembrar a pessoa de não se levantar sozinho. Amigos de colo também podem ser usados para ajudar no posicionamento se uma pessoa tende a se inclinar para frente em sua cadeira de rodas e corre o risco de cair da cadeira.
Cintos
Cintos de segurança têm sido usados em cadeiras de rodas para proteger alguém de cair ou levantar sem ajuda. Os cintos de segurança que a pessoa não consegue remover são considerados imobilizadores e podem representar um perigo para a pessoa se ela tentar sair da cadeira - seja por cair para a frente com a cadeira de rodas ainda presa ou por empurrar e cair para trás.
Uma alternativa é um cinto de segurança que solta facilmente, mas soa um alarme quando é removido para alertar alguém para assistência
Cadeiras Reclináveis
Enquanto uma cadeira reclinável pode ser usada para conforto e posicionamento, ela também pode ser uma restrição para algumas pessoas se elas não puderem sair de forma independente.
Trilhos laterais
Trilhos laterais podem ser uma restrição muito perigosa. Normalmente usado para impedir que alguém role ou caia de sua cama, os trilhos laterais também podem ser usados para impedir que alguém saia da cama, tornando-os assim uma restrição.
Os perigos dos trilhos laterais estão bem documentados. Em suma, as pessoas podem ficar presas nelas ou passar por cima delas, causando uma lesão maior ou até a morte. Em casas de repouso, os corrimãos laterais foram eliminados devido a essas preocupações, mas na comunidade, os trilhos laterais ainda são usados às vezes para impedir alguém de vagar ou levantar-se independentemente da cama.
Enfiando em folhas firmemente
Se os lençóis de uma cama estiverem muito apertados para que a pessoa não possa sair da cama ou se movimentar livremente, isso serve de contenção.
Posicionamento em uma mesa
Empurrar alguém em uma cadeira de rodas até uma mesa e travar a cadeira em posição também pode ser usado como uma restrição, uma vez que impede que a pessoa se mova livremente. Uma cadeira de rodas trancada pode ser bastante perigosa, pois a pessoa pode empurrar para trás e inclinar a cadeira de rodas (e eles próprios).
Bandejas De Assento
Colocar uma bandeja de travamento na frente de alguém, mesmo que seu propósito seja usar como bandeja de escrita, é considerado uma restrição se não puder removê-la e inibir a capacidade da pessoa de se levantar.
Por que as restrições foram usadas?
Proteger do Auto
O uso mais comum de uma contenção em pessoas que sofrem de demência é protegê-las de se machucarem. Isso pode estar relacionado a uma tendência a esquecer que eles não são capazes de andar de forma independente, com posicionamento inadequado em cadeiras de rodas ou agitação, de tal modo que estão removendo tubos de respiração ou agulhas intravenosas de seus braços.
Proteger os outros
Ocasionalmente, restrições têm sido usadas para proteger os outros em torno dessa pessoa se ela estiver extremamente agitada e for capaz de ferir outras pessoas ao seu redor.
Restrições como último recurso
Para que um lar de idosos use uma restrição, a equipe deve ter tentado e não teve sucesso em usar alternativas menos restritivas primeiro, e essas tentativas devem ser claramente documentadas.
(Medidas menos restritivas incluem tentativas de posicionar com mais segurança e conforto a pessoa em uma cadeira, proporcionando maior supervisão, oferecendo atividades significativas ou tentando melhorar o funcionamento por meio de terapia física ou ocupacional.)
As instalações também devem ter uma ordem limitada no tempo de um médico para usar qualquer tipo de restrição, e a pessoa, seu tutor ou sua procuração para tratamento de saúde devem ter sido instruídos sobre os riscos versus os benefícios de usar um contenção e deram permissão para fazê-lo.
Perigos das Restrições
Vamos nos colocar no lugar da pessoa com demência.
Talvez ela precise usar o banheiro ou esticar as pernas, ou esteja com fome ou entediada . Quando ela tenta se movimentar, ela é incapaz e, consequentemente, não pode atender a essa necessidade.
Restrições afetam a saúde mental de uma pessoa. As pessoas que foram contidas relatam sentimentos de depressão , medo, raiva, humilhação, ansiedade e desamparo. Não é de surpreender que uma pessoa também possa experimentar uma reação negativa significativa a uma restrição, como gritar, brigar e agitação extrema, que pode ser traumática para essa pessoa e seu cuidador.
De acordo com a edição de março de 2006 do Journal of Medical Ethics, as conseqüências negativas das restrições incluem:
- contusões
- úlceras de decúbito
- complicações respiratórias
- incontinência urinária e constipação
- Nutrição pobre
- aumento da dependência em atividades de vida diária
- força muscular e equilíbrio prejudicados
- diminuição da resistência cardiovascular
- aumento da agitação
- aumento do risco de mortalidade causado por estrangulamento ou como consequência de ferimentos graves - por exemplo, fratura, traumatismo craniano
Além dessas consequências físicas, as restrições são frequentemente ineficazes e não previnem quedas. Em vez disso, a pesquisa mostrou que as lesões são escaladas devido à força que a pessoa precisava usar para escapar da contenção.
Alternativas para Restrições
Educação
Uma das melhores maneiras de reduzir o uso de contenção é fornecer treinamento adequado para os funcionários e cuidadores familiares sobre a compreensão de comportamentos como comunicação e uso de outras intervenções.
Cuidadores Consistentes
Cuidadores que conhecem o seu ente querido podem antecipar e ajudar a atender suas necessidades de forma mais eficaz do que alguém que não conhece sua rotina.
Alarmes
Alarmes de cama, alarmes de cadeira e alarmes de porta podem fornecer liberdade para a pessoa com demência, enquanto ainda alerta para sua necessidade de assistência.
Atividades significativas
Usar uma variedade de atividades para envolver a pessoa pode, às vezes, impedir alguns comportamentos, como inquietação, combatividade com cuidado e perambulação.
Cuidado Compassivo é a Regra Orientadora
Como cuidadores e familiares, a tarefa de cuidar dos outros é nossa porque nos preocupamos com eles. Isso envolve não apenas ter boas intenções, mas também manter o conhecimento atual dos riscos e benefícios de como prestamos cuidados, incluindo nossa filosofia e uso de restrições para nossos pacientes e entes queridos.
> Fontes:
> Departamento de Saúde e Serviço Humano. Centros de Serviços Medicare e Medicaid. 7 de novembro de 2008. Liberdade contra restrições físicas desnecessárias: duas décadas de progresso nacional em enfermagem domiciliar .
> Revista de Ética Médica. Março de 2006; 32 (3): 148-152. Uso de contenção física em lares de idosos: considerações clínico-éticas.
> Departamento de Serviços Humanos do Texas. Reduzindo o Uso de Restrições nos Lares do Texas. Janeiro de 2003.
> Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Um Guia para Bed Bed Safety Rails em hospitais, lares de idosos e Home Health Care: os fatos.