Veias varicosas na base do esôfago
Varizes esofágicas são veias varicosas no esôfago. Essas veias, como qualquer veia varicosa, podem romper e sangrar com muita facilidade. O sangramento de varizes esofágicas é uma condição potencialmente fatal que deve ser reconhecida e tratada rapidamente.
Causas de Varizes Esofágicas
As veias varicosas são veias que se tornaram ingurgitadas e as paredes esticadas.
Eles são comumente encontrados nas pernas e podem se desenvolver com a idade porque, bem, a gravidade. As veias retornam sangue ao coração e não têm as mesmas paredes grossas e musculosas que as artérias. Quanto mais tempo ficarmos e andarmos (em anos, isto é), mais pressão as veias das nossas pernas estarão sujeitas.
No esôfago, as varizes se desenvolvem não por causa da idade e da gravidade, mas por causa da hipertensão portal hepática. O sistema venoso portal é uma coleção de veias que movimenta o sangue para o fígado, onde é processado e desintoxicado. Depois que o sangue sai do fígado, todo fresco e desintoxicado, ele continua até o coração, onde é enviado aos pulmões para um banho de oxigênio e para descarregar o dióxido de carbono. É como um dia de spa.
Em um fígado com cirrose - cicatriz de uma lesão ou doença que afeta o fígado - o fluxo sanguíneo é restrito e o sangue volta para o sistema porta, fazendo com que a pressão nas veias aumente.
Essa pressão pode afetar o fluxo sanguíneo em toda a região, especialmente do sistema gastrointestinal ao redor do estômago e da base do esôfago.
Veias no estômago (chamadas varizes gástricas) e o esôfago tornam-se ingurgitadas como as veias azuis e rabiscadas nas pernas. As paredes das veias também se tornam finas e muito delicadas.
Com pouca pressão, eles podem estourar e o sangramento resultante pode ser grave.
Sangramento Varicoso Esofágico
O sangramento de varizes esofágicas é muito perigoso. Não há sintomas de varizes esofágicas até o início do sangramento. Uma vez iniciado o sangramento, no entanto, há sinais e sintomas . Pacientes com sangramento gastrointestinal superior (GI) - sangramento que se origina no esôfago e no estômago, e não nos intestinos - pode procurar os seguintes sinais e sintomas:
- Vômito com sangue vermelho vivo ou emese de café (sangue muito escuro e granular, parcialmente digerido)
- Fezes escuras, viscosas ou pegajosas
- Inchaço
- Pulso rápido
- Diminuição da pressão arterial
Muito rapidamente, o sangramento de varizes esofágicas pode levar a choques e diminuição dos níveis de consciência.
Tratamento de emergencia
No caso de sangramento de varizes esofágicas, o tratamento imediato de emergência é necessário. Se tratada rapidamente, a hemorragia por varizes esofágicas pode ser controlada através de vários procedimentos. A endoscopia (uma câmera é inserida no esôfago através da boca) pode ser usada para encontrar e abordar diretamente o sangramento. Além disso, drogas vasoativas (drogas que afetam a pressão arterial em pacientes agudos) podem ser usadas para abordar a pressão arterial em pacientes com sangramento ativo.
Pacientes em situação de emergência provavelmente também receberão fluidos intravenosos e possivelmente antibióticos.
Quando ligar para o 911
Pacientes com início súbito de sangramento e vômito, sangue vermelho ou grandes quantidades de vômito no chão de café devem ir ao hospital imediatamente. Ligue para o 911 para qualquer paciente que seja letárgico, confuso, fraco, tonto, pálido, frio ao toque ou suor (diaforético). Esses pacientes estão exibindo sinais de choque, o que significa que o sangramento é grave e existe um alto risco de morte.
Os paramédicos vão tratar o sangramento de varizes esofágicas com fluidos IV, posicionamento adequado e drogas vasoativas.
O transporte rápido para o hospital é o tratamento definitivo para um paciente com sangramento de varizes esofágicas.
Tratamento a Longo Prazo
Como dito acima, não há nenhum sintoma de varizes esofágicas, a menos que elas se rompam e comecem a sangrar. O paciente só tem que saber que ele tem cirrose ou alguma outra forma de hipertensão portal e os médicos têm que procurar as varizes no esôfago com um endoscópio para diagnosticá-las. Se encontrado, o doc pode tratar as varizes profilaticamente, essencialmente, amarrando um elástico em torno deles, chamado ligadura de banda.
Além de corrigir diretamente varizes esofágicas através de procedimentos endoscópicos, a hipertensão portal pode ser tratada com medicação. Betabloqueadores são mais comumente usados. Na maioria dos pacientes, alguma combinação de ligadura e medicação será usada para controlar varizes esofágicas.
O papel da cirrose
A cirrose tem várias causas. O mais comum é a hepatite C crônica, uma infecção viral que pode levar ao inchaço e danos no fígado. O consumo crônico de álcool pesado também está associado à doença hepática e pode levar à cirrose causada pelo acúmulo de gordura no fígado. A doença hepática gordurosa não alcoólica pode causar danos e cirrose. É possível em pacientes obesos e com distúrbios metabólicos ou diabetes. A hepatite B crônica é uma causa potencial de cirrose, mas agora é incomum devido à disponibilidade de uma vacina.
A consciência do desenvolvimento da cirrose é a melhor defesa contra a possibilidade de varizes esofágicas. As causas da cirrose são os maiores indicadores: doença hepática conhecida, alcoolismo, obesidade e diabetes . Muitas pessoas com cirrose inicial não apresentam sintomas no início. À medida que progride, os pacientes podem desenvolver alguns ou todos os itens a seguir: fadiga, fraqueza, perda de apetite, coceira ou náusea.
A cirrose pode causar diminuição dos níveis de glóbulos brancos que combatem infecções ou plaquetas que auxiliam na formação de coágulos sanguíneos, e a redução associada na função hepática pode levar a altos níveis de toxinas na corrente sanguínea. As toxinas podem causar confusão ou encefalopatia. À medida que as toxinas se acumulam na corrente sanguínea, os pacientes podem desenvolver icterícia, que é um amarelamento da esclera (o branco dos olhos) e da pele.
O Papel da Hipertensão Portal
Eventualmente, todos os pacientes com cirrose desenvolverão hipertensão portal hepática. Conforme a pressão aumenta no sistema do portal, minúsculas veias se desenvolvem. Essas veias fornecem uma maneira de o sangue percorrer o sistema portuário congestionado e é chamado de circulação colateral. Circulação colateral fornece uma maneira para o sangue pular o fígado completamente e nunca ser limpo.
Além das varizes esofágicas, a hipertensão portal pode causar ascite, que é um fluido acumulado no abdome. Como as toxinas e alguns minerais não são removidos adequadamente, outras complicações se desenvolvem a partir do acúmulo de substâncias e de mudanças nos gradientes de pressão, como o deslocamento do plasma da corrente sanguínea para os tecidos adjacentes. Da mesma forma, o fluido pode voltar para as pernas e tornozelos, causando inchaço conhecido como edema. Hipertensão portal é diagnosticada pela observação de uma dessas complicações.
Cirrose e Varizes Esofágicas
A cirrose nem sempre leva a varizes esofágicas, mas não há evidências claras de quantos pacientes com cirrose desenvolvem varizes esofágicas ou gástricas. Em alguns estudos, a ocorrência de varizes esofágicas em pacientes com cirrose variou de 8% a 83%. Isso é um grande alcance.
Varizes esofágicas têm que ser diagnosticadas com endoscopia, mas uma vez encontradas, elas normalmente ficam maiores e mais delicadas ao longo do tempo. pacientes com varizes esofágicas diagnosticadas têm cerca de 30% de chance de sangramento de varizes esofágicas.
Dependendo da causa da cirrose, o potencial para sangramento de varizes esofágicas pode ser reduzido por meio de várias terapias medicamentosas. Os antivirais tiveram algum sucesso em retardar o início do sangramento em pacientes com hepatite B crônica e os betabloqueadores são as drogas de escolha para a regulação da hipertensão portal hepática.
> Fontes:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varizes Esofágicas: Fisiopatologia, Abordagem e Dilemas Clínicos. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA e Benajah, DA (2013). Ligadura varicosa esofágica para hemostasia de sangramento agudo de varizes: eficácia e segurança. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). A terapia antiviral atrasa a hemorragia por varizes esofágicas na cirrose relacionada ao vírus da hepatite B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrose | NIDDK . (2018) Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais . Disponível em https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D.,… GULOTTA, G. (2014). Escleroterapia endoscópica para hemostasia de sangramento agudo de varizes esofágicas. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C. e Kalafateli, M. (2014). Tratamento endoscópico de varizes esofágicas em pacientes com cirrose hepática. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015