Tratar a perda progressiva do controle do motor facial
A fácies mascarada (também conhecida como hipomimia) é a perda das expressões faciais mais comumente associadas à doença de Parkinson . É assim chamado porque a condição dá à pessoa afetada uma expressão fixa e semelhante à máscara.
Na doença de Parkinson, o mascaramento pode se desenvolver à medida que a perda progressiva do controle motor se estende aos músculos faciais e às outras partes do corpo.
A fácies mascarada pode complicar uma situação já difícil, alienando conhecidos que podem ser adiados ou perturbados pela aparente falta de resposta emocional.
O mascaramento facial também pode ocorrer com certos distúrbios psiquiátricos ou psicológicos, mas, nesses casos, a causa não está relacionada à perda do controle muscular, mas sim a um embotamento emocional (às vezes chamado de redução do afeto ou, no caso da esquizofrenia, o efeito plano). O mesmo pode ocorrer com certos medicamentos que podem reduzir significativamente a resposta emocional de uma pessoa.
Assim, tendemos a usar o termo hipomimia para descrever o mascaramento facial no contexto da doença de Parkinson. Sugere a perda real do controle motor, em vez de uma manifestação física do embotamento emocional.
Faces mascaradas na doença de Parkinson
É fácil para a maioria de nós entender por que ter um rosto inexpressivo pode ser traumático. Os seres humanos se comunicam não apenas através de palavras, mas através de mudanças sutis e rápidas na expressão facial.
Uma pessoa que não é capaz de transmitir essas emoções de forma facial ficaria perplexa, pois os outros podem descontar ou interpretar mal as palavras quando as expressões não combinam.
A fácies mascarada é sintomática da natureza degenerativa da doença de Parkinson. A característica marcante da doença é a perda progressiva do controle motor e não apenas dos membros principais, mas o movimento mais fino das mãos, da boca, da língua e da face.
A hipomimia pode afetar tanto movimentos faciais voluntários (como um sorriso) quanto involuntários (como ocorre quando uma pessoa fica assustada). Existem também graus do efeito que o médico usa para ajudar a rastrear a progressão do distúrbio:
- 0 - Expressão facial normal
- 1 - Hipomimia leve, cara de pôquer
- 2 - Perda ligeira mas definitivamente anormal (diminuição) do movimento facial
- 3 - Perda moderada que está presente na maior parte do tempo
- 4 - Perda marcada que está presente na maior parte do tempo
Terapia para Faces Mascaradas
A expressão facial é importante. A pesquisa mostrou que a qualidade de vida é melhor em pessoas com Parkinson que passaram por terapia para melhorar o controle facial do que aquelas que não o fizeram. Normalmente, exige um programa intensivo, orientado pelo terapeuta, que inicialmente foca em movimentos faciais mais amplos, como levantar as sobrancelhas, esticar a boca ou franzir o rosto.
Uma técnica chamada tratamento de voz de Lee Silverman (LSVT), é usada por alguns para ajudar pessoas com a fala de Parkinson mais alto e mais clara. Ele emprega exercícios de articulação que são similares às técnicas de atuação no palco em que uma pessoa é ensinada a projetar e encenar "comportamento de fala" por:
- Endireitando a postura
- Procurando uma pessoa diretamente no rosto
- Mantendo o queixo para cima
- Respirando profundamente antes de falar
- Focando em sons grandes e altos e frases lentas e curtas
A técnica LSVT e abordagens de reabilitação semelhantes (como canto de coro ou amplificação de voz) provaram ser valiosas para ajudar pessoas com o segregato de Parkinson e controlar músculos faciais específicos de forma mais eficaz quando se comunicam em grupos ou individuais.
> Fontes:
> Dumer, A .; Oster, H; McCabe, D. et al. "Efeitos do tratamento Lee Silverman Voice (LSVT® LOUD) sobre a hipomimia na doença de Parkinson." Jornal da Sociedade Internacional de Neuropsicologia . 2014; 20 (3): 302-12.
Ricciardi, L; Baggio, P; Ricciardi, D. et al. "Reabilitação da Hipomialia na Doença de Parkinson: Um Estudo de Viabilidade de Duas Abordagens Diferentes". Ciências Neurológicas. 2016; 37 (3); 431-6.
Ricciardi, L; Bolonha, M; Morgante, E. et al. "Expressividade Facial Reduzida na Doença de Parkinson: Um Transtorno Motor Puro?" Revista das Ciências Neurológicas . 2015; 358 (1-2): 125-30.