Torniquetes são bandas apertadas usadas para controlar o sangramento, interrompendo completamente o fluxo sanguíneo para uma ferida. Os torniquetes funcionam apenas com lesões nos braços e nas pernas; você não pode exatamente enrolar uma faixa apertada no pescoço de um paciente e apertá-lo para parar o fluxo de sangue.
Tradicionalmente, os torniquetes eram reservados para o pior sangramento para evitar que o paciente desenvolvesse um choque .
A controvérsia do torniquete
O uso de torniquetes foi documentado pela primeira vez no campo de batalha em 1674. Dizia-se que as complicações do uso do torniquete levavam a danos severos nos tecidos. Soldados tinham amputações de membros que eram freqüentemente atribuídos ao uso de torniquetes, mas poderiam facilmente ter sido causados por infecção. Eventualmente, os torniquetes desenvolveram um mau rap no campo dos primeiros socorros de emergência .
A aplicação de um torniquete no mundo civil costumava ser vista como um último recurso. Pensou-se que eles faziam sentido para os soldados porque os ferimentos de combate são graves e um lutador precisa lutar. Um torniquete pode ser aplicado e ignorado.
Isso não significa que os torniquetes não funcionam. Pelo contrário, os torniquetes podem deter muito bem a hemorragia e são certamente úteis em casos de hemorragia grave que não podem ser interrompidos de outra forma. Eles são populares no campo de batalha porque podem ser aplicados rapidamente e não precisam ser monitorados constantemente, uma vez que estão no local, permitindo que até mesmo soldados feridos permaneçam conscientes e continuem lutando.
Civis, o pensamento foi, teve tempo. Nós poderíamos ir metodicamente através de etapas para controlar o sangramento. Nós fomos ensinados a começar com pressão direta e, se isso não funcionar, elevar. Se o sangramento continuasse, um torniquete se tornaria a opção terrível. Tão difamados, acreditava-se que os torniquetes garantissem a perda de um membro se fossem usados. Perder esse fluxo sanguíneo certamente levaria a danos catastróficos nos tecidos.
A moderna medicina baseada em evidências está mudando as visões de longo prazo sobre torniquetes. Hemorragia é um problema sério. Quando está presente, precisa ser parado. Se não, o paciente poderia morrer. Não há tempo para mexer.
Quando usar um torniquete
A aplicação do torniquete deve acontecer em dois casos:
- Se o sangramento não pode ser interrompido com pressão direta e elevação quando ambos são aplicados imediatamente e simultaneamente.
- Se houver algum motivo, a pressão direta não pode ser mantida, mesmo que esteja funcionando.
Número 1 é a visão tradicional de passar pelas etapas de controle de sangramento, mas acelerada. Quando eu era apenas um bebê-paramédico, aprendendo a eliminar doenças e salvar vidas, o controle do sangramento era ensinado como camadas da aplicação. Primeiro, você tentou pressão direta e, depois de um tempo, mudou-se para a elevação. Quanto tempo você deveria esperar não estava bem definido. Não importa o quê, é muito lento e não faz sentido.
Porque esperar? Se a pressão direta e a elevação puderem funcionar juntas, faça isso em conjunto. Levante o braço acima do nível do coração enquanto aperta com força a laceração para tampar o buraco. Se, nesse ponto, o sangue ainda estiver escorrendo pela bandagem ou por baixo dos dedos, um torniquete não é uma má ideia.
Número 2 é uma lição aprendida do combate. Os lutadores lutam e os torniquetes os deixam. Isso também se aplica aos civis. Os caminhantes precisam caminhar para ajudar. Pacientes com múltiplas lesões precisam de tratamentos que permitam que as mãos estejam livres. Long espera que a ambulância leve à fadiga nas mãos do salvador, tentando manter a pressão direta.
Torniquetes também podem ser auto-aplicados pelo paciente. Auto-aplicação de pressão direta é muito mais difícil.
Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
O torniquete de aplicação de combate (CAT) é o torniquete comercial mais comum disponível. Ele atende aos requisitos das forças armadas dos EUA. Não vai apertar, usa um guincho (uma alça para apertar o torniquete) e pode ser aplicado pelo paciente.
Quando essas coisas surgiram no mercado, elas vieram em preto, o que eu não recomendo para um torniquete civil. Faz totalmente sentido em uma situação de combate não se destacar com uma pulseira laranja brilhante ao redor do seu braço sangrando, mas o preto esconde sangue e é difícil de enxergar com pouca luz. Os médicos do hospital podem perder o torniquete se for preto.
O CAT deve ser preparado antes de ser utilizado alimentando a ponta da correia através da fivela de fricção. Se você não o fizer, pode ser muito difícil fazer sob estresse no calor do momento, especialmente se você estiver usando luvas (nitrilo ou couro). A única desvantagem de preparar o torniquete com antecedência é que você tem que colocá-lo na extremidade para colocá-lo no lugar.
Torniquete Tático de Força de Operações Especiais (SOFT)
O SOFTT é quase exatamente o mesmo que o CAT, exceto a fivela. O CAT tem uma fivela de fricção que pode ser incômoda durante o uso, especialmente se você estiver usando qualquer tipo de luvas de proteção pessoal.
A fivela do SOFTT se encaixa, o que permite que você tenha o final da alça já alimentada através do slide de fricção. Nesse caso, você não precisa deslizar um círculo de alça de lona sobre o final do braço ou da perna machucados. Você pode simplesmente enrolar o torniquete ao redor do membro e encaixá-lo no lugar.
Essa funcionalidade só é útil se você estiver aplicando o torniquete a outra pessoa. No que diz respeito à auto-aplicação, é quase impossível encaixá-la com uma mão, portanto, colocá-la em seu próprio braço é o mesmo que usar o CAT.
SWAT-T
O SWAT-T é um tipo diferente de torniquete do que o CAT ou o SOFTT. Voltado mais para as populações civis, usa borracha grossa para realizar a mesma coisa que o guincho para os outros dois. O SWAT-T não pode ser auto-aplicado, mas ao contrário do CAT ou SOFTT, ele pode ser aplicado a crianças e adultos muito pequenos.
Torniquetes com molinete devem ter uma placa de aperto , uma área espessa de tecido abaixo do molinete que impede que a pele seja puxada para dentro da cinta trançada. Sem um beliscão, a pele e os tecidos moles podem ser torcidos e puxados, causando dor e, em pacientes com pele delicada, outras lesões.
Placas de beliscão no CAT e no SOFTT impossibilitam que elas se encaixem suficientemente pequenas para crianças e pacientes adultos muito pequenos, geralmente idosos. Uma vantagem extra para pacientes pequenos: o SWAT-T pode ser cortado em dois torniquetes para múltiplas lesões ou múltiplos pacientes.
Erros comuns do torniquete
O problema mais comum dos torniquetes é colocá-los de forma muito frouxa. Se um torniquete não for tão apertado que seja desconfortável, não está funcionando.
Torniquetes improvisados têm uma taxa de falha muito alta, então você deve sempre manter um torniquete comercial em seu kit de primeiros socorros para sangramento grave. Mais de um, na verdade, porque um único torniquete - mesmo quando aplicado corretamente - pode não ser suficiente para interromper o sangramento. Não tenha medo de aplicar dois ou três torniquetes, especialmente nas pernas e em pacientes com excesso de peso.
Além de evitar o uso inadequado de torniquetes, os torniquetes não devem ser removidos por ninguém além de um médico no departamento de emergência. Apesar de deixar um torniquete no lugar por muito tempo poder teoricamente levar a danos nos tecidos, eu não consegui encontrar nenhum caso documentado de tal dano e a remoção é muito provável que leve a um sangramento mais grave.
> Fontes:
> Beebe, Richard e Deborah Funk. Fundamentos do atendimento de emergência. 2001. Delmar.
> Mabry, Robert L. "Uso de torniquete no campo de batalha." Medicina Militar. Maio de 2006
> Walters, Thomas J e Mabry, Robert L. "Questões relacionadas ao uso de torniquetes no campo de batalha." Medicina Militar. Setembro de 2005.