Uma faloplastia é a construção cirúrgica de um pênis ou falo. A faloplastia pode ser um componente da transição cirúrgica para alguns homens transgêneros. (Outros homens transgêneros podem optar por ter uma metoidioplastia ou não ter interesse em cirurgia genital.) A faloplastia também pode ser realizada em homens cisgênero que nasceram sem pênis ou perderam o pênis por acidente ou doença.
Geralmente é realizado por um cirurgião plástico e / ou urologista.
Princípios da faloplastia
Fundamentalmente, a criação de um pênis envolve a criação de um tubo dentro de um tubo. O tubo interno é a uretra, a estrutura através da qual os homens urinam. O tubo externo é o eixo do pênis. Essa estrutura, conhecida como neophallus ( neo - para novo), é cirurgicamente ligada à pélvis. A uretra do neófalo está conectada à uretra existente. Os vasos sanguíneos e nervos estão ligados aos da pelve. Em seguida, o exterior do neophallus é esculpido para se assemelhar a um eixo e cabeça do pênis.
Tipos de Flap
As seções da pele e outros tecidos usados para procedimentos de cirurgia plástica, como a faloplastia, são conhecidos como retalhos . Existem vários tipos de retalhos que podem ser usados para faloplastia. Nos Estados Unidos, o tipo de retalho mais comumente utilizado é o retalho radial do antebraço, ou RFF. Isso envolve colher um grande retângulo de pele de um dos antebraços do paciente.
As principais vantagens deste retalho são que ele é relativamente grande, fácil de colher e sensível ao toque. As principais desvantagens são que a cor pode ser bem diferente da pele genital e que o procedimento deixa uma cicatriz muito visível no antebraço. A cicatriz é tão distinta que, para pessoas familiarizadas com faloplastia RFF, é uma indicação de que a pessoa com a cicatriz foi submetida a esta cirurgia.
Isso pode ser problemático para alguns homens, que não querem anunciar tendo sofrido uma faloplastia.
Outra desvantagem significativa é que o antebraço deve ser coberto com um enxerto de pele de uma das coxas. Isso deixa cicatrizes em dois lugares que podem ser bastante visíveis, dependendo de como um homem está vestido. Finalmente, o retalho RFF requer que o cirurgião tenha habilidade na microcirurgia, pois o retalho é totalmente removido do braço e precisa ser reconectado aos nervos e ao suprimento de sangue próximo à virilha.
Outros retalhos que às vezes são usados para faloplastia são colhidos nas seguintes áreas:
- Lattisimus dorsi
- Super região pubiana
- Coxa
Os retalhos de coxa pediculada são o outro retalho freqüentemente usado para faloplastia nos Estados Unidos. Diferentemente dos retalhos de braços radiais, esses retalhos permanecem conectados ao seu suprimento de sangue original. Isso significa que eles não precisam de experiência em microcirurgia por parte do cirurgião que realiza a faloplastia. No entanto, esses flaps são um pouco mais difíceis de se trabalhar. A camada mais espessa de gordura dificulta que sejam enroladas em um tubo para moldar o pênis. Os retalhos de coxas pediculados também estão associados a taxas mais altas de complicações do que os retalhos radiais do antebraço. Há menos dados de comparação para os resultados de outros tipos de retalhos usados na faloplastia.
Próteses Penianas
Nem todos os homens que querem uma faloplastia estão interessados em ter função erétil adequada para o sexo com penetração. Alguns estão principalmente preocupados em poder ficar de pé para urinar ou ficar nus em espaços comuns, como vestiários. No entanto, os homens que querem ter relações sexuais com um parceiro precisam da inserção de uma prótese peniana. Uma prótese peniana é também conhecida como implante peniano .
A maioria dos cirurgiões implantam próteses penianas depois que a faloplastia inicial teve tempo de cicatrizar, mas alguns farão um procedimento de estágio único. Existem benefícios e desvantagens para ambas as opções.
Da mesma forma, existem benefícios e vantagens para os diferentes tipos de próteses penianas. Próteses penianas infláveis usam fluido bombeado de um reservatório para endurecer o pênis. Existem também implantes semi-rígidos ou flexíveis. Estes mantêm a rigidez em todos os momentos, mas podem ser dobrados ou endireitados quando necessário. Próteses infláveis são usadas um pouco mais frequentemente, já que elas não exigem que um homem se acostume a ter um pênis duro em todos os momentos. No entanto, a cirurgia para implantá-los é um pouco mais difícil do que para um implante semi-rígido.
Complicações comuns da faloplastia
Problemas uretrais são a complicação mais comum da faloplastia. Os pacientes podem desenvolver uma fístula uretral, onde o tubo que transporta a urina se abre para a pele e causa a fuga de urina. Isso geralmente acontece quando a nova uretra é unida à antiga. No entanto, isso pode acontecer em qualquer lugar ao longo do neophallus.
Outra potencial complicação urinária da faloplastia é a estenose uretral. É aqui que a passagem se torna estreita demais para transportar a urina. Outras complicações, muito menos comuns, da faloplastia incluem perda parcial ou total do retalho e problemas com o enxerto de pele. Os pacientes que recebem próteses penianas também podem ter problemas com esses dispositivos. De fato, esse tipo de problema é relativamente comum, tanto imediatamente após a implantação quanto após vários anos. Problemas com uma prótese peniana podem exigir a remoção ou substituição do implante.
Diferenças de faloplastia para homens transgêneros
Em geral, os procedimentos de faloplastia são relativamente semelhantes para os homens cisgênero e transgênero. No entanto, existem algumas diferenças significativas. A primeira diferença envolve preservar a sensação sexual. Para homens transgêneros, os nervos do falo estão ligados aos do clitóris ou o clitóris está embutido na base do pênis. De qualquer forma, o objetivo é preservar a sensação sexual e a função orgástica nos genitais, permitindo que a estimulação peniana estimule os nervos clitorianos.
Outra grande diferença é o alongamento da uretra. Para os homens cisgêneros, a uretra está corretamente localizada para conexão ao corpo do pênis. No entanto, para homens transgêneros, uma extensão deve ser criada para ligar a uretra existente à base do pênis. Isso pode adicionar alguma dificuldade à cirurgia. Essa extensão também é outro lugar onde pode haver complicações para a cura.
Finalmente, para homens transexuais, o cirurgião deve criar cirurgicamente um escroto. Isso geralmente é feito usando a pele dos lábios externos para homens transgêneros. É então possível inserir próteses testiculares, se o paciente as desejar. Dependendo da preferência do cirurgião, isso pode ser feito no momento da cirurgia ou, mais frequentemente, após a cirurgia inicial ter tempo para cicatrizar.
Cirurgias de Estágio Único vs. Multi-Estágio
Uma faloplastia de estágio único envolve a construção simultânea do falo e da uretra, bem como a conexão da uretra. Quando relevante, envolve também a criação de um escroto e a inserção de próteses testiculares. Tudo isso é feito como um procedimento único, embora quaisquer próteses penianas sejam geralmente colocadas em uma data posterior.
Uma faloplastia de múltiplos estágios divide a cirurgia em partes. Isso é mais comum, pois permite um gerenciamento mais detalhado de cada parte da cirurgia. No entanto, algumas equipes cirúrgicas realizam procedimentos de estágio único. Isso pode ser mais conveniente para pacientes que precisam viajar uma distância significativa para a cirurgia. Não está claro se há um risco aumentado de complicações para procedimentos de estágio único. Dito isto, muitos indivíduos que passam por uma faloplastia precisarão de uma ou mais cirurgias de revisão, independentemente de o procedimento ter sido inicialmente planejado para ser monofásico ou múltiplo.
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